本報記者 付麗麗

近日，成都市一出院患者再次出現(xiàn)核酸檢測陽性的消息在朋友圈廣為傳播。據(jù)報道，成都市衛(wèi)健委宣傳處在接受媒體采訪時已證實此消息，該患者此前出院時各項指標已符合當時采用的診斷方案要求。目前該患者已被重新收治。

消息一出，立刻引起民眾的廣泛關注?！斑@病毒真是太狡猾了，不愧是流氓病毒?！庇芯W友說。但更多的是不解和擔心：這究竟是怎么回事，難道治愈后還會再感染復發(fā)？

或體內存留病毒 出院時未檢測到

“理論上存在再感染的可能，但這種可能性微乎其微。極有可能是患者體內存留有病毒，出院時由于各種原因沒有檢測出來?！蹦戏结t(yī)科大學三級生物安全實驗室主任趙衛(wèi)在接受科技日報記者采訪時說。

趙衛(wèi)表示，從報道看，該患者于2月10日出院，符合當時《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》的出院標準，即連續(xù)兩次、間隔時間超過24小時核酸檢測為陰性?，F(xiàn)在又檢測為陽性，極有可能存在兩種情況：一是雖然患者已經痊愈，從外在看沒有癥狀，但體內可能還留存有病毒，只是數(shù)量很少，所以沒有檢測出；二是患者體內病毒數(shù)量并不少，超過了檢測下限，但由于采樣或檢測過程中的失誤，致使檢測出現(xiàn)假陰性。當然目前采用的核酸檢測技術本身也存在一定比例的假陰性情況，具有系統(tǒng)誤差導致的可能性。

對此，四川大學華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任、主任醫(yī)師雷學忠在接受媒體采訪時表示，發(fā)生類似情況的原因，最大的可能就是檢測標本的差異，按照第五版診療方案，出院病人是對上呼吸道鼻咽拭子進行檢測，這在患病初期是合適的，隨著病情后期發(fā)展，病毒在下呼吸道標本里檢測到的可能性才是最大的。所以，新版診療方案對出院標準進行了修正，把下呼吸道肺泡灌洗液的標本檢測作為出院標準。

雷學忠也認為，該患者再次出現(xiàn)陽性，更大的可能性是病毒持續(xù)、少量的存留，導致的一種延續(xù)狀態(tài)。

“生活中，確實有一些病毒，如脊髓灰質炎病毒，雖然患者已經痊愈，沒有癥狀，但病毒依然可以在體內留存和排出，具有傳染性，而且時間還很長，可以達數(shù)月之久?！壁w衛(wèi)解釋，但新型冠狀病毒是不是可以在人體內長期留存，還需要進一步研究。

至于人們比較擔心的痊愈后會不會再次感染，趙衛(wèi)表示，這種可能性極低。因為一旦痊愈，人體內就有了針對這種病毒的免疫力，所以再次感染的幾率很小。但也有些病毒，像丙肝病毒，特別容易發(fā)生變異，使人體的免疫保護追不上其變異的速度，即會發(fā)生患者痊愈后，原有免疫力不能應對變異的病毒，有效保護人體，會發(fā)生再次感染的現(xiàn)象?！暗壳翱矗鹿诓《緫摬淮嬖谶@種問題，因為對不同地區(qū)、不同時期、不同患者來源病毒的基因組分析發(fā)現(xiàn)，它還是很穩(wěn)定的?！壁w衛(wèi)強調。

如僅是個案 公眾大可不必恐慌

“目前發(fā)現(xiàn)的這一情況還要繼續(xù)研判。如果只是個案，公眾大可不必恐慌，而且就此判斷當前防治方案是不是需要改變，也為時尚早?！壁w衛(wèi)說。

趙衛(wèi)表示，如果在更多的治愈人群中發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，那就要考慮診療救治方案的變更，比如是不是要增加核酸檢測的次數(shù)等。

一位不愿具名的業(yè)內權威專家也表示，他們一直在開會討論這個問題，因為新型冠狀病毒是一種新型病原，科學認知仍在不斷完善，具體原因還要進一步研判。

但事實上，他們在修訂第六版診療方案時已考慮到這種潛在的風險。在出院后注意事項中，特意增加了以下內容：“患者出院后，因恢復機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診等。”

雷學忠在接受媒體采訪時也說，他們現(xiàn)在對出院標準要求更加嚴格，“比如由原來的連續(xù)兩次檢測為陰性才滿足出院標準，現(xiàn)已增加至3次”。

同時，他也提醒公眾，不必對此過于緊張，該病例尚屬極少數(shù)，即便再次檢測出陽性，但從疾病表現(xiàn)來說，也不是很重的類型。只要通過進一步的隔離、處理，這類病人也可以得到較好的治療。