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插管突擊隊(duì)，出征！

2020-03-03 16:56:51 來源：湖北衛(wèi)視責(zé)任編輯：李雅蘭

“患者70歲，男性，呼吸困難，血氧飽和度 80%，準(zhǔn)備插管”!

接到指令，麻醉科醫(yī)生兩人一組，一人快速靜脈推注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松藥，一人熟練地掰開患者下頜，快速探下喉鏡，向聲門塞入這根救命的氣管導(dǎo)管。

操作完成，90秒。

80、82、85、90、96、99……患者血氧飽和度回升，生命指征正常。

這樣的場(chǎng)面并不罕見，至少對(duì)于武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任陳向東來說。自從“插管突擊隊(duì)”成立以來，每天都要經(jīng)歷好多次。

短短90秒，對(duì)患者是生的希望，對(duì)醫(yī)生卻是死亡的威脅。

插管過程中氣道開放，正壓的下呼吸道可能有數(shù)以億計(jì)的病毒隨著氣溶膠噴濺而出，直沖操作者面部。此時(shí)病人也有可能出現(xiàn)嗆咳、反流，導(dǎo)致操作房間內(nèi)充滿飛沫，增加感染風(fēng)險(xiǎn)……

這樣的危險(xiǎn)，就像戰(zhàn)場(chǎng)上的排雷、拆彈，可是當(dāng)警報(bào)響起，隊(duì)員們卻義無反顧毅然走上這片“雷區(qū)”。

壹集結(jié)號(hào)

“緊急通知！醫(yī)院抗疫情到攻堅(jiān)時(shí)期，西院接收大量危重病人需要插管搶救治療，要求麻醉科安排10人小分隊(duì)到西院支援。時(shí)間緊急，大家自愿報(bào)名”。這是2月12日上午陳向東在工作群里發(fā)出的醫(yī)院緊急通知。

病毒猛烈的傳播力，開放氣道插管，每位麻醉醫(yī)生都知道這意味著什么，陳向東更是心如明鏡。本以為報(bào)名會(huì)有一定的響應(yīng)時(shí)間，但令他意外的是不到20分鐘，10人小分隊(duì)就迅速集結(jié)完畢，協(xié)和西院“插管突擊隊(duì)”宣告成立。

明知山有虎，偏向虎山行?！拔ｋU(xiǎn)是肯定的，但是必須要有人站出來。我?guī)е麄兂鰜?，就得把他們安全的帶回去。”陳向東感到責(zé)任重大。

報(bào)名的當(dāng)天晚上，突擊隊(duì)10人就前往收治了大量重癥和危重癥患者的協(xié)和西院。在路上，年輕人們還互相打趣，說“插管隊(duì)”這個(gè)稱呼有點(diǎn)像“敢死隊(duì)”，聽起來多少有點(diǎn)悲壯。大家都明白，真正的戰(zhàn)斗即將打響。

貳沖鋒號(hào)

麻醉醫(yī)生凌肯因?yàn)槌Ｔ谖⒉┛破找咔榉雷o(hù)的小知識(shí)，是個(gè)小有名氣的網(wǎng)紅博主。加入突擊隊(duì)后，他興奮地說：“我這次是真真正正地上‘前線’了。希望我們用手中的喉鏡和導(dǎo)管，從COVID19那里，搶下更多的人命?！?/p>

但凌肯沒想到的是，進(jìn)入隔離病房后，一個(gè)個(gè)的意想不到的挑戰(zhàn)在等待他們。

協(xié)和西院16層樓800個(gè)床位幾乎全部用來收治新冠肺炎病人，醫(yī)院的插管需求已經(jīng)出現(xiàn)井噴。僅僅一個(gè)小時(shí)，就有十幾位患者預(yù)約插管。到院第二天，隊(duì)員們甚至沒來得及熟悉環(huán)境，就被各個(gè)病區(qū)的醫(yī)生拉入戰(zhàn)場(chǎng)。

救人要緊！陳向東顧不上之前的兩班倒排班計(jì)劃，臨時(shí)決定所有隊(duì)員兩人一組，輪換入艙。

首先是防護(hù)裝備。進(jìn)隔離病房一般是三級(jí)防護(hù)，除穿戴防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、N95口罩、兩層手套，兩層腳套外，還要戴正壓防護(hù)頭套或一次性全面型防護(hù)頭套。此外，頭套還帶有新風(fēng)過濾系統(tǒng)。整套防護(hù)裝備，凌肯在老師的幫助下，花了半個(gè)小時(shí)才穿上。穿戴完畢，凌肯整個(gè)人都很難受。護(hù)目鏡起霧，頭套風(fēng)機(jī)發(fā)出巨大噪音，還有悶熱，整個(gè)人都變得遲鈍。

其次，因?yàn)樾鹿诜窝椎闹匕Y病人耐受時(shí)間短，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也必須減少暴露時(shí)間，平常3-5分鐘的插管時(shí)間，現(xiàn)在必須在兩分鐘內(nèi)完成?？吹讲∪送纯酂o助的樣子，凌肯沒有時(shí)間害怕，在陳向東的指導(dǎo)下，他迅速冷靜，與同事兩人，一個(gè)推麻藥，一個(gè)負(fù)責(zé)插管。整個(gè)過程麻利干脆，用時(shí)90秒。除去60秒打麻藥的過程，真正插管只用了30秒。

一個(gè)，又一個(gè)，再一個(gè)……沖鋒號(hào)吹響的第一天，插管突擊隊(duì)共為17位病人插管，24小時(shí)沒有一個(gè)人離開。陳向東看著這群兵，他們一個(gè)個(gè)衣服濕透，累到虛脫，心里有說不出的滋味。凌肯在自己的日記里曾這樣寫道：

我們搶救的一個(gè)病人，在插管前血氧飽和度只有60%，意識(shí)已經(jīng)消失，血壓也測(cè)不出了，心率呈現(xiàn)兇險(xiǎn)的室性心動(dòng)過速。

我們麻醉醫(yī)生迅速給藥、托面罩給氧、插管，過程中心跳一度停止，就立即做心臟復(fù)蘇，給腎上腺素，做電除顫。萬幸，病人一只腳進(jìn)了鬼門關(guān)，被我們生生拽回來了。救回一條命的感覺真好！

叁決戰(zhàn)號(hào)

面對(duì)復(fù)雜多變的新冠疫情，“插管突擊隊(duì)”也在不斷調(diào)整，發(fā)出決戰(zhàn)的號(hào)角聲。這支隊(duì)伍從救危救急的“沖鋒隊(duì)”，到提前監(jiān)控、及時(shí)干預(yù)的“特種部隊(duì)”，“插管突擊隊(duì)”的作用越來越重要。

只有在臨床一線，才能體會(huì)新冠肺炎發(fā)展到重癥時(shí)的可怕。患者往往前幾日還意識(shí)清楚、說話順暢，幾天后就陷入昏迷，滿肺滲出成“白肺”，嚴(yán)重影響循環(huán)供血。對(duì)合適患者在合適節(jié)點(diǎn)早期插管，用機(jī)械通氣維持充足的氧合，延緩病情進(jìn)展，這可能是使患者預(yù)后好轉(zhuǎn)的重要手段。

突擊隊(duì)員們變被動(dòng)為主動(dòng)，收集所有病區(qū)中癥、重癥患者的信息，并在電腦端實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和檢驗(yàn)檢查結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)病人的病情有重大轉(zhuǎn)變，則馬上聯(lián)系管床醫(yī)生，商討是否上機(jī)治療。