孫志剛說(shuō)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，推動(dòng)基層綜合改革，政府的投入必須到位，這是建立新機(jī)制的基本保障。各地積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大基層醫(yī)改投入。廣西壯族自治區(qū)黨委書(shū)記談到醫(yī)改投入時(shí)說(shuō)，“先救命，后吃飯”，也就是說(shuō)財(cái)政投入優(yōu)先醫(yī)改，同時(shí)建立了量化補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)市、縣財(cái)政在保持各項(xiàng)補(bǔ)助不減少的前提下，對(duì)直管縣和非直管縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別按年人均0.6萬(wàn)元和0.5萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予基本工資補(bǔ)助。吉林省領(lǐng)導(dǎo)更是倡導(dǎo)：再苦也要看病，再窮也要救命。要求各級(jí)政府要足額安排醫(yī)改資金，切實(shí)發(fā)揮了財(cái)政的兜底作用。

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性是推進(jìn)基層醫(yī)改的前提，也是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期運(yùn)行的重要條件。各地全面落實(shí)績(jī)效工資制度，普遍建立了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心的考核分配機(jī)制。去年上半年抽樣調(diào)查顯示，全國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員每月平均收入提高了600元。福建省在績(jī)效工資以外，省級(jí)財(cái)政每年增加支出1億元，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員按照人均每年3600元的標(biāo)準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)。重慶市除實(shí)行國(guó)家規(guī)定的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核之外，還規(guī)定院長(zhǎng)（主任）績(jī)效考核結(jié)果與干部考核、職務(wù)晉升等掛鉤，建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。黑龍江省將獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例調(diào)整至60%，設(shè)置崗位系數(shù)和考核系數(shù)，充分體現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。這些改革舉措把醫(yī)務(wù)人員的干勁調(diào)動(dòng)起來(lái)，有效地激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力。

孫志剛認(rèn)為：“基層醫(yī)改從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，在實(shí)踐中尋找問(wèn)題癥結(jié)，在實(shí)踐中探索破解難題的辦法，在實(shí)踐中推出創(chuàng)新舉措，既破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，又建立了有保障、有活力、可持續(xù)的新的運(yùn)行模式，成為整個(gè)醫(yī)改在動(dòng)體制、建機(jī)制上的一個(gè)最大亮點(diǎn)?！?/p>

立足強(qiáng)基層，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

3年醫(yī)改，中央投入430億元，支持了2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置，投入41.5億元，支持了2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，建設(shè)范圍和資金投入規(guī)模之大前所未有，投入重點(diǎn)向中西部和邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村傾斜。為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬(wàn)多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬(wàn)多人。

各地也大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。內(nèi)蒙古烏審旗推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村一體化聯(lián)動(dòng)綜合改革，在旗人民醫(yī)院成立一體化管理中心，統(tǒng)一管理鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“流動(dòng)醫(yī)院下鄉(xiāng)”機(jī)制。西藏自治區(qū)為602個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了流動(dòng)服務(wù)車，提高了農(nóng)牧民的衛(wèi)生服務(wù)可及性。同時(shí)，各地也積極采取措施，引導(dǎo)優(yōu)秀人才下基層。浙江、安徽、河北等地大力實(shí)施“大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，選聘普通高校?？埔陨蠈W(xué)歷的應(yīng)屆和往屆畢業(yè)生，到村衛(wèi)生室開(kāi)展服務(wù)。浙江省2009年開(kāi)始定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)，2011年全省招生1070名，學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)等由財(cái)政承擔(dān)，畢業(yè)后到衛(wèi)生室服務(wù)不少于5年或去欠發(fā)達(dá)地區(qū)服務(wù)滿2年并取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，可直接納入事業(yè)編制。貴州安順市建立轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)名醫(yī)庫(kù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或病人直接選擇醫(yī)生到農(nóng)村看病，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)名醫(yī)的共享，讓農(nóng)村居民就近便能享受得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)也得到重視，31個(gè)省份都采取不同方式提高對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。陜西省對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助從6000元/年增加到10,000元/年。青海省財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由年人均5000元~6000元提高到8000元，同時(shí)給每個(gè)村衛(wèi)生室每年按1000元標(biāo)準(zhǔn)給予水、電、暖補(bǔ)貼，對(duì)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或中專以上學(xué)歷的村醫(yī)再增加1000元補(bǔ)助。江蘇省在全國(guó)率先出臺(tái)了養(yǎng)老保障政策，全國(guó)91%的符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。2011年底，全省所有鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策全部得到落實(shí)。河南省對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出不再?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補(bǔ)助，有效解決了老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底不斷筑強(qiáng)。

孫志剛說(shuō)，3年醫(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在國(guó)家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)和改善，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，基本實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)縣級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)。特別是老少邊窮地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的矛盾得到有效緩解，人民群眾看病就醫(yī)方便、可及程度得到明顯改善。