今年3月，江西撫州市衛(wèi)生局正式回購浙江省杭州市回音必集團經營的撫州第二醫(yī)院。江西崇仁縣、上海市等地也出現政府回購民營醫(yī)院的現象。這促使人們思考：“公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”這個新醫(yī)改的鮮明政策導向，究竟怎樣來引導醫(yī)療資源的整合、醫(yī)療服務體系的完善？
堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質的要義，在于通過增加政府投入來保障醫(yī)療衛(wèi)生中的公共品邊界，加大政府對病人就醫(yī)費用和公立醫(yī)院運行的補償力度，理順公共衛(wèi)生保障和公立醫(yī)療機構的運行機制。其中，政府梳理和確定現有公共醫(yī)療衛(wèi)生服務半徑和供給保障能力，提高政府財政投入水平，健全醫(yī)療衛(wèi)生運行機制，這三個方面協(xié)同推進，才能保證“新醫(yī)改政策組合之箭”射中“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質之靶”。所以說，公立醫(yī)院的改革，不是一家醫(yī)院的機制改革，而是用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調整來處置公立醫(yī)院未來運行形態(tài)。但是若對全國22000家公立醫(yī)院進行“撒胡椒面”似的增量投入，不結合財政投入存量和增量變化、財政保障能力和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的優(yōu)化，只能會加劇醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不平衡、醫(yī)療衛(wèi)生資金使用的低效率，進一步增加實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的困難。
政府回購民營醫(yī)院，只要交易透明、程序適當、經濟劃算，也可作為政府購買市場服務的一種公共管理變革的探索形式，給予鼓勵。但是，目前政府與市場合作的主要難點，恰恰不是政府購買民營醫(yī)院，而是“適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局”。
為保證公立醫(yī)院的公益性質，新醫(yī)改方案中雖然有許多有利于保障公立醫(yī)療機構運行的利好政策，但是更有“省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構的數量、規(guī)模、布局和功能”以及“建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制”這樣一個宏觀布局，還有“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制”的微觀改革要求。
可以說，新醫(yī)改表面上是對“政府辦醫(yī)”的一次回歸，本質上卻是對政府整合醫(yī)療衛(wèi)生的供方資源、提高需方保障支付水平的一個新型試驗：有限但卻是不斷增加的醫(yī)療衛(wèi)生投入資金，需要借助政府與市場合作的多元化辦醫(yī)新格局，才能建設好覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
在這種背景下，政府回購已經“市場化”的醫(yī)療機構，一方面會導致公眾對社會多元投資醫(yī)療機構的前景擔憂，那就是傳統(tǒng)政府舉辦的醫(yī)院，享有好的醫(yī)師人才資源、設備硬件條件、一定的區(qū)域知名度，尚且難以經營，若是另起爐灶舉辦民營醫(yī)院，結局可想而知；另一方面會導致公眾對現有公立醫(yī)療資源整合前景的擔憂，那就是22000家公立醫(yī)院都健全政府投入的補償機制，政府仍舉辦大量的公立醫(yī)院，財政補助的持續(xù)性會成為問題。
如今，有的地方政府在將公立醫(yī)院民營化六年之后，出于新醫(yī)改構建新的醫(yī)療服務體系的需要，重新回購民營醫(yī)院，必將進一步引發(fā)對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的投資準入門檻、進入退出政策、競爭合作機制的關注。新醫(yī)改是對過去醫(yī)療體制改革的反思，是對過度市場化、偽市場化的糾正，但是在新醫(yī)改的堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質政策思路框架中，怎樣豐富市場因素、發(fā)育市場要素、理順市場機制，仍是一個重大問題。這正是政府回購已民營化的原公立醫(yī)院現象，給我們的思考。
(趙杰，中央黨校研究室博士)
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