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??? 近日，為配合國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，國(guó)家發(fā)展改革委發(fā)出通知，公布了國(guó)家基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格，共涉及2349個(gè)具體劑型規(guī)格品。調(diào)整后的價(jià)格從10月22日起執(zhí)行。與現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格比，有45％的藥品降價(jià)，平均降幅12％左右；有49％的藥品價(jià)格未做調(diào)整；有6％的短缺藥品價(jià)格有所提高。（據(jù)10月2日發(fā)改委網(wǎng)站）

按照規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按一定比例使用基本藥物。所以，“45％的藥品降價(jià)”，對(duì)民眾而言是一個(gè)好消息。

聯(lián)系以往來看，近年來政府部門在降藥價(jià)方面花了不少力氣。僅發(fā)改委推出的藥品全面降價(jià)政策，就促使藥價(jià)降了20多次。各地普遍推行藥品集中采購(gòu)制，目的也是為了降低藥價(jià)。而今實(shí)施的國(guó)家基本藥物制度，降藥價(jià)仍然是重中之重。

但解決百姓看病貴難題，僅此顯然是不夠的。當(dāng)前，“看病貴”在一定程度上還是緣于大處方、大檢查。一個(gè)小小的感冒，一張?zhí)巹?dòng)不動(dòng)方就上百元，甚至是數(shù)百元。對(duì)普通工薪族而言，住一次院，有可能就花掉半年的薪水，看病焉能不貴？

大處方為何如此流行，是有原因的，一方面以藥養(yǎng)醫(yī)仍然大行其道。對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，藥物利潤(rùn)是其利潤(rùn)主要來源，往往占整個(gè)業(yè)務(wù)收入的一半。另一方面，醫(yī)生的收入與其創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入、處方費(fèi)呈正相關(guān)。在這種背景下，大處方、大檢查自然難以避免了。

所以，當(dāng)前降藥品價(jià)格只是一個(gè)方面，同時(shí)更要降處方價(jià)格。畢竟，基本藥物制度中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生使用基本藥物的規(guī)定還很“軟”，建議和提倡的味道還很濃，并非是一種絕對(duì)的硬性規(guī)定。在這種情況下，即使基本藥物價(jià)格大幅度下降，也不必然意味著公眾看病負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)狀從根本上得到改變。問題的核心在于，大處方的風(fēng)氣和勢(shì)頭是否真正被有效遏制。

如何把處方價(jià)格降下來，筆者認(rèn)為，應(yīng)從公立醫(yī)院改革著手，祛除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，明確定位公立醫(yī)院醫(yī)生的服務(wù)性質(zhì)，并在財(cái)政及制度改革上予以扶持。這才是解決公眾看病貴、看病難問題的關(guān)鍵所在。

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