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“管辦分離”和“收支兩條線”，前者事關(guān)權(quán)屬分配，后者牽涉利益調(diào)整。從某種意義上來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否，說(shuō)到底還是要看患者能否受益。而對(duì)于患者來(lái)講，最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于看病貴、看病難，因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)改的落腳點(diǎn)。

目前可見(jiàn)的公立醫(yī)院改革動(dòng)作，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務(wù)費(fèi)”、“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照，“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性”更是大勢(shì)所趨。但是，在公立醫(yī)院改革中，千千萬(wàn)萬(wàn)的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀眾？目前關(guān)于公立醫(yī)院改革，較為清晰的措施是取消藥品加成政策，以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但是，取消“藥品加成”于“看病貴”而言，近乎杯水車(chē)薪。

此前提起“看病貴”，一般歸因于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，既包括臺(tái)面上15％的“藥品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為。其實(shí)，“看病貴”更直接地歸因于兩個(gè)方面：

一是中間流通環(huán)節(jié)造成的“藥價(jià)虛高”。數(shù)據(jù)顯示，藥品價(jià)格在各環(huán)節(jié)的實(shí)際構(gòu)成中，生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過(guò)醫(yī)藥銷(xiāo)售商內(nèi)部各層級(jí)的“提成”、藥品中標(biāo)進(jìn)醫(yī)院的“報(bào)名費(fèi)”、醫(yī)生回扣、配送成本等環(huán)節(jié)，藥品在進(jìn)得醫(yī)院加成15％之前，價(jià)格就已翻倍，有的甚至翻至十倍?？梢?jiàn)，15%的“藥品加成”不是“藥價(jià)虛高”的重點(diǎn)，藥品流通環(huán)節(jié)（包括醫(yī)院進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節(jié)）的層層轉(zhuǎn)銷(xiāo)、加價(jià)才是關(guān)鍵。

二是大型設(shè)備檢查費(fèi)和高值醫(yī)用耗材貴。相信去大醫(yī)院就醫(yī)的患者都會(huì)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)各種檢查、檢驗(yàn)越來(lái)越多；大手術(shù)中的醫(yī)用耗材價(jià)格想必也曾讓很多患者咋舌不已。

雖然“國(guó)家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢(qián)最多的地方，往往是“基本”醫(yī)療需求之外的疑難雜癥、重癥治療。因此，公立醫(yī)院改革最大限度地體現(xiàn)“公益”原則乃題中之義，醫(yī)保、救助制度的深度介入也必不可少。

雖然公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案細(xì)節(jié)尚未公布，但我們依然愿意期待，在未來(lái)的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方，患者能成為其中的主角。