哈爾濱阿繼醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。這里病房床位大都空著，但醫(yī)院記錄卻顯示這些空病床上住著病人。據(jù)了解，該醫(yī)院虛構(gòu)病人套取醫(yī)?；皤@利。醫(yī)院拿到醫(yī)?？ê?，虛構(gòu)治療費(fèi)用與住院押金，醫(yī)保中心將報(bào)銷資金打入醫(yī)院賬戶，醫(yī)院持虛假的出院結(jié)算單到醫(yī)保中心報(bào)銷。(2月13日《新京報(bào)》)

近年來，騙取醫(yī)保資金的新聞常見諸報(bào)端。明眼人一看，就知道這其中的水很渾很深。在老百姓疾呼“看病難、看病貴”的情況下，發(fā)生如此嚴(yán)重的騙取醫(yī)保資金事件，在讓人感到心疼的同時(shí)，更多的是是憤怒——對(duì)于那些無錢看病，正在苦苦掙扎的弱勢(shì)群體而言，這簡(jiǎn)直就是在犯罪！

筆者認(rèn)為，醫(yī)保被騙既缺監(jiān)管也缺峻法。從機(jī)構(gòu)設(shè)置看，專司監(jiān)管職責(zé)的醫(yī)保中心與處于被監(jiān)管的醫(yī)院，往往有著千絲萬縷的關(guān)系，是一種“老子監(jiān)督兒子”式的監(jiān)管。醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保資金的報(bào)銷，都是醫(yī)保中心說了算，這是典型的“既當(dāng)裁判員，又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員”的運(yùn)作模式。私情與私利的摻雜，往往使醫(yī)保中心和定點(diǎn)醫(yī)院之間形成“利益共同體”，共榮共損的格局極易造成監(jiān)管失去動(dòng)力，甚至出現(xiàn)同流合污的現(xiàn)象。

從法律后果看，先進(jìn)國(guó)家醫(yī)保采取的是實(shí)時(shí)監(jiān)控，不僅每筆報(bào)銷要回訪患者，而且每張?zhí)幏健⒚看巫≡憾家环治?，只要發(fā)現(xiàn)有問題，從醫(yī)院到醫(yī)生都要“交代”——為什么這樣用藥，為什么要這樣醫(yī)治。說不出道理或解釋不能成立的醫(yī)院將面臨多重處罰，職業(yè)醫(yī)生則要被吊銷醫(yī)師執(zhí)照。而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保監(jiān)管不僅停留流于形式，而且法律效力層次低，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和患者約束力弱，違規(guī)者很難受到應(yīng)有懲處。一旦查出違規(guī)，最嚴(yán)重的處罰只是醫(yī)院取消定點(diǎn)資格，患者或者騙取資金者退賠違規(guī)藥品費(fèi)用而已。這也是一些醫(yī)院和患者敢于明目張膽騙取醫(yī)保資金的重要原因。

在目前的情勢(shì)下，醫(yī)保監(jiān)管部門、醫(yī)院、參保人的利益博弈將長(zhǎng)期存在。要使國(guó)家有限的醫(yī)療資源用在實(shí)處，很重要的就是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支出的監(jiān)管和違規(guī)的處罰。而這一切，首先要打破“老子監(jiān)督兒子”的運(yùn)行模式，建立起強(qiáng)有力的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。目前，除了作為主管部門的人社局，還沒有一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門對(duì)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督，而且人社局的監(jiān)管也往往停留在表面化。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)立法，完善醫(yī)保資金管理使用的制度設(shè)計(jì)，嚴(yán)厲打擊騙保行為，堵上各種漏洞。簡(jiǎn)言之，在醫(yī)保報(bào)銷程序上應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化便民，但在內(nèi)部監(jiān)管上倒是層級(jí)越多、越交叉、越繁瑣、越難辦越好，扎緊老百姓救命錢的口袋已經(jīng)刻不容緩！