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"醫(yī)保互認(rèn)"須突破“碎片化”困境

www.fjnet.cn?2012-06-29 10:25? 張遇哲?來(lái)源:東南網(wǎng) 我來(lái)說(shuō)兩句

國(guó)務(wù)院日前批轉(zhuǎn)人社部、發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、社?;饡?huì)聯(lián)合制定的《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》,并下發(fā)通知要求貫徹執(zhí)行。“十二五”期間我國(guó)將落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn),累計(jì)合并計(jì)算。(6月28日《新京報(bào)》)

2011年7月正式實(shí)施的社保法,已經(jīng)明確提出“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。人社部、衛(wèi)生部等也曾就此專門下發(fā)過(guò)文件。不過(guò),醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)進(jìn)行得并不順利。數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的人數(shù)已達(dá)到47343萬(wàn)人,2011年我國(guó)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系僅50萬(wàn)人次。在勞動(dòng)力資源流動(dòng)頻繁的今天,這個(gè)數(shù)字顯然說(shuō)明醫(yī)保轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)沒(méi)有做到“應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)、應(yīng)續(xù)盡續(xù)”。

從表面上看,醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)難,源于相關(guān)規(guī)定只是提出個(gè)人賬戶隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn),對(duì)統(tǒng)籌基金安排則語(yǔ)焉不詳。如果以個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為一個(gè)基準(zhǔn)單位,可換算出,個(gè)人賬戶資金是1.9單位,統(tǒng)籌賬戶資金為2.1單位。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)很大,單位繳付比例也明顯高于平均水平,則統(tǒng)籌賬戶超出個(gè)人賬戶差額更大。由于參保者統(tǒng)籌賬戶資金無(wú)法隨人員流動(dòng)而轉(zhuǎn)移,醫(yī)保關(guān)系呈現(xiàn)“轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難”,一些接收地的對(duì)策就是不承認(rèn)以前的繳費(fèi)年限。

這種統(tǒng)籌基金之爭(zhēng),恰恰正是時(shí)下我國(guó)社保制度“碎片化”的真實(shí)寫照。首先是統(tǒng)籌層次過(guò)低。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是屬地化管理,目前全國(guó)基本以市級(jí)統(tǒng)籌為主,各統(tǒng)籌區(qū)之間相對(duì)封閉的,繳費(fèi)和待遇水平均差距甚遠(yuǎn)。過(guò)低的統(tǒng)籌層次存在著眾多缺陷,不僅限制了跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移,而且不能有效降低參保人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),阻礙了醫(yī)保體系作用的發(fā)揮。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化,這種條塊分割的過(guò)低的統(tǒng)籌層次所帶來(lái)的矛盾和問(wèn)題還在更為凸顯。

其次是醫(yī)保制度多軌。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療社會(huì)保障有四種形式:公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這種“選擇型”制度安排不僅有損公平與效率,也無(wú)法適應(yīng)人口流動(dòng)、身份變換的現(xiàn)實(shí)需要。大學(xué)生畢業(yè)變職工,農(nóng)民進(jìn)城當(dāng)工人,失業(yè)職工變成居民身份……一系列的身份轉(zhuǎn)換,在當(dāng)前幾大醫(yī)保制度各自為政的情況下,無(wú)法接續(xù)。要想進(jìn)入新的醫(yī)保制度,往往只有放棄以前的繳費(fèi)記錄。盡管山西等一些地方通過(guò)年限折算的方式,在醫(yī)??绲貐^(qū)跨制度接續(xù)方面做出了一些探索,但年限折算只是一種次優(yōu)選擇,并不屬于真正意義上的累計(jì)合并計(jì)算。

《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》只是一個(gè)原則框架,醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)還需要更為完善的配套措施,對(duì)于年限如何累計(jì)、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移比例、統(tǒng)籌區(qū)間不同部門的接洽、轉(zhuǎn)移后的待遇等關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)一步細(xì)化。不過(guò),從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)漫游暢通無(wú)阻,必須突破“碎片化”困境。一方面,提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,再逐步過(guò)渡到全國(guó)統(tǒng)籌。同時(shí),加快醫(yī)保制度并軌步伐,盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。這既是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件,更是提高醫(yī)保公平性的題中之義。

  • 責(zé)任編輯:林雯晶
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