國家稅務(wù)總局納稅服務(wù)司近日表示，個人繳納的大病醫(yī)療保險金不能在個人所得稅稅前扣除，須繳個稅。其原因在于，大病醫(yī)療保險金不屬于個人所得稅法實施條例里列舉的基本保險類，由于目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定，因此不允許在個人所得稅前扣除，需并入個人當(dāng)期的工資、薪金收入，計征個稅。

客觀地講，國稅總局的相關(guān)解釋遵循了既有的個人所得稅相關(guān)規(guī)定。因為按照財政部和國家稅務(wù)總局2006年發(fā)布的相關(guān)通知，單位為個人繳付和個人繳付的基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費、住房公積金，從納稅義務(wù)人的應(yīng)納稅所得額中扣除。而大病醫(yī)療保險的確并不屬于基本醫(yī)療保險的范疇，在名義上屬于個人參保的商業(yè)保險范疇。

由于長期以來基本醫(yī)保只能應(yīng)對基本門診診費需要，因此“因大病返貧”問題始終是很多公眾的心里隱患之一。更關(guān)鍵的是，大病往往和貧困人群關(guān)系更加密切，盡管大病醫(yī)保秉持商業(yè)化運作，但這并不意味著該保險只有市場屬性。恰恰相反，大病醫(yī)保在中國具有非常明顯的政府救濟屬性，甚至具有國民財富三次分配的職能。因為，大病醫(yī)療保險主要救濟對象為社會最低收入群體，特別是農(nóng)村低收入群體。但新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以往主要是自愿參保，報銷待遇較低，且許多地區(qū)沒有大病保險。新的大病保險體系正是為了彌補這一制度空白。另外，大病保險所需費用的主要來源是政府財政投入。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，各地政府將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險。

可見，無論是從保險直接救濟對象還是資金來源看，都證明了大病醫(yī)療保險具有明顯的政府保障屬性。而之所以對大病醫(yī)療保險采取商業(yè)化運作模式，只是為了提高資金的使用效率，這并不會影響保險本身的公益屬性。

就此而言，大病醫(yī)療保險繳稅合規(guī)但不合情。盡管稅務(wù)部門根據(jù)規(guī)定強調(diào)大病保險應(yīng)繳納個稅并不存在直接問題。但如果公眾從更高層次來對行政部門有所期待的話，這樣的解釋的確違背了大病醫(yī)療保險的初衷，因為讓政府救濟行為也納稅顯然不符合一般稅法的基本原則。換言之，行政部門出臺任何財富調(diào)節(jié)政策，都必須首要考慮政府的責(zé)任承擔(dān)，而不是簡單地照本宣科般的執(zhí)行既有政策。因此讓我們共同期待，未來財政部門和稅務(wù)部門能夠針對這一問題給出更加積極和優(yōu)化的政策規(guī)定解釋。馬紅漫（經(jīng)濟學(xué)博士 財經(jīng)評論員）