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公共醫(yī)療制度的本質(zhì)就是幫助窮人

www.fjnet.cn?2013-10-17 08:52? 張?zhí)煳?來源:北京青年報 我來說兩句

我國目前正在逐步落實、完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村新農(nóng)合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫(yī)療保障的目標(biāo)上,與世界上大多數(shù)國家的公共醫(yī)療制度并無本質(zhì)區(qū)別。但“自我截肢”之類的悲劇卻提醒我們,在實現(xiàn)救助窮人這一根本目標(biāo)上,目前的醫(yī)療制度設(shè)計和運行仍然存在比較嚴(yán)重的不足。

中國自古便有“醫(yī)不自醫(yī)”之說,其理據(jù)大約有兩條,一是很難客觀,二是下不去手。

但最近的新聞,卻爆出兩條非醫(yī)者而“自醫(yī)”的奇聞,一是47歲的保定農(nóng)民鄭艷良身患“怪病”而無錢就醫(yī),不得不忍痛在家里“自我截肢”。其二是廣西平果縣一位老人罹患癌癥而醫(yī)治無望,遂在家中“自我剖腹”,割掉疑似長有腫瘤的腸子,終因流血過多而身亡。

兩起事件性質(zhì)并不完全相同,除了前者得到救助而后者不幸殞命之外,前者明確指向“無錢醫(yī)治”,后者的“醫(yī)治無望”,則可能與其病情、病程有更直接的關(guān)系。但無論如何,如此慘烈的事件,都必然地將公眾的視線引向?qū)ΜF(xiàn)有醫(yī)療制度的不滿,引向?qū)Α翱床‰y,看病貴”的再次反思。

同樣被看病難、看病貴困擾的,其實還有美國。至今尚未結(jié)束的美國政府停擺,其直接原因,就是民主、共和兩黨為奧巴馬的醫(yī)改政策相互較勁且僵持不下所致。而奧巴馬之所以不惜代價強推醫(yī)改,無非達到兩個目的,一是要把近4000萬沒有醫(yī)保的美國人納入醫(yī)保,使醫(yī)保覆蓋包括窮人在內(nèi)的全體國民。二是盡量減少聯(lián)邦政府的公共醫(yī)療開支,以走出難以為繼的困局。

而恰在此時,中國媒體廣泛報道了俄羅斯“繼續(xù)實行全民免費醫(yī)療”的消息,似乎在強人普京的神奇領(lǐng)導(dǎo)之下,俄羅斯一步便走出了中、美兩國都面臨的困局。

但也有專家指出,天下沒有免費午餐,俄羅斯的所謂全民免費醫(yī)療,仍需雇主和雇員分別繳納一定比例的醫(yī)療保險,與目前中國正在實行的全民醫(yī)保體系沒有本質(zhì)區(qū)別。況且,“免費的總是最貴的”的經(jīng)濟學(xué)定律,在醫(yī)療制度中同樣適用。免費醫(yī)療制度帶來的資源錯配、效率低下,必然使免費醫(yī)療體系在整體上處于最低效和昂貴的狀態(tài)。

就整體和宏觀而言,上述論證當(dāng)然不錯,但不能不看到的是,無論俄羅斯的全民免費醫(yī)療,還是奧巴馬正在力推的醫(yī)療改革,其實質(zhì)都是以“貧富互助,政府兜底”的方式,以達到扶助窮人的目的。在這樣的體系中,窮人享受的就是“免費午餐”,對于他們而言,免費的不僅不是最貴的,而且就是最便宜的,甚至可能是唯一享受得起的。

事實上,富人總是有能力在醫(yī)療市場上購買到充分的醫(yī)療服務(wù),對公共醫(yī)療體系沒有迫切的需求,甚至可能因其低水平、低效率而拒絕。因此,所有公共醫(yī)療體系,其本質(zhì)都是幫助窮人。以此衡量,能有效幫助到窮人的,就是好的公共醫(yī)療體系,不能有效幫助的,則是設(shè)計不夠合理的體系。至于因非市場化而造成的部分資源錯配和低效,在某種意義上可以看成為了幫助窮人而不得不付出的代價,只能盡量降低卻不能奢望徹底杜絕,除非根本放棄公共醫(yī)療體系的公共屬性。

我國目前正在逐步落實、完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村新農(nóng)合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫(yī)療保障的目標(biāo)上,與世界上大多數(shù)國家的公共醫(yī)療制度并無本質(zhì)區(qū)別。但“自我截肢”之類的悲劇卻提醒我們,在實現(xiàn)救助窮人這一根本目標(biāo)上,目前的醫(yī)療制度設(shè)計和運行仍然存在比較嚴(yán)重的不足。如果一場大病便足以摧毀一個家庭,則悲劇的根源一定不是疾病,而是不夠合理的公共醫(yī)療保障制度。中國進一步的公共醫(yī)療制度改革,就是要在這個方向上發(fā)力。

  • 責(zé)任編輯:林雯晶
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