必須通過(guò)統(tǒng)籌管理全國(guó)醫(yī)保基金、轉(zhuǎn)移支付等手段來(lái)平衡各地區(qū)繳費(fèi)、報(bào)銷上的醫(yī)療價(jià)格差。

國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

九個(gè)省級(jí)平臺(tái)醫(yī)保信息的互聯(lián)互通，傳遞出來(lái)的積極信號(hào)毋庸置疑——新農(nóng)合覆蓋了絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工群體，如果這個(gè)群體跨省就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，那么，現(xiàn)行醫(yī)保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。

當(dāng)然，這是一種理想的預(yù)期。新聞中九省市的信息聯(lián)網(wǎng)，尚停留在試點(diǎn)階段，信息聯(lián)網(wǎng)不意味著九省市間跨省報(bào)銷能就此實(shí)現(xiàn)，也不意味著全面推廣的時(shí)機(jī)已成熟?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃提及的是2015實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，至于省際之間的醫(yī)保接續(xù)，依舊缺乏明確的時(shí)間表。更重要的是，信息聯(lián)網(wǎng)只是醫(yī)保異地報(bào)銷的技術(shù)基礎(chǔ)，卻不是打破醫(yī)保制度條塊分割的最大障礙。醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)之困，首先是利益平衡的問(wèn)題，其次才是技術(shù)問(wèn)題。

現(xiàn)行醫(yī)保體系最初是建立在縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，縣級(jí)統(tǒng)籌意味著出了縣就叫異地，現(xiàn)在普遍提升到市級(jí)統(tǒng)籌。當(dāng)然，也有不少省份通過(guò)改革實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)的統(tǒng)籌，但這畢竟屬于少數(shù)。醫(yī)保制度的條塊分割背后，其實(shí)是不同地區(qū)參差不齊的繳費(fèi)水平和保障待遇。

異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷直接關(guān)系到流入地和流出地之間醫(yī)?；鸬钠胶?。建立一體化醫(yī)保體系的難點(diǎn)也在于此。醫(yī)保制度的條塊分割，核心上是醫(yī)?；鸬臈l塊分割，在這個(gè)基礎(chǔ)上，不同地區(qū)差異化的保障水平才能確立。但是，差異化的保障水平在因地制宜反映出地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療衛(wèi)生狀況的同時(shí)，也為轉(zhuǎn)移接續(xù)制造了現(xiàn)實(shí)障礙。比如，一個(gè)農(nóng)民工在農(nóng)村參保，相較于北京等城市，其繳費(fèi)水平、報(bào)銷水平都要更低。當(dāng)這名民工進(jìn)入北京等大城市，實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，北京就需要在新農(nóng)合的繳費(fèi)基礎(chǔ)上提供北京地區(qū)的報(bào)銷水平，這意味著北上廣等發(fā)達(dá)的人口流入地，得用本地區(qū)的醫(yī)?；馂橥鈦?lái)者超支埋單。

正是基于這個(gè)原因，醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)，一直存在障礙。醫(yī)保的地域區(qū)隔，在落后的人口流出地與發(fā)達(dá)的人口流入地之間，越是明顯。發(fā)展水平差距越大，意味著流入地所要額外提供的報(bào)銷成本也越大，改革的阻力也將越大。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，建立與市場(chǎng)流動(dòng)像適應(yīng)的社保機(jī)制，將是大勢(shì)所趨。但是打破醫(yī)保機(jī)制條塊分割的局面，恐怕不能只讓富裕地區(qū)做出犧牲，否則將會(huì)造就流入地醫(yī)?；鸪У木置妗Ｋ?，醫(yī)保制度的一體化，必須通過(guò)國(guó)家層次的統(tǒng)籌管理，在因地制宜的基礎(chǔ)上，通過(guò)統(tǒng)籌管理全國(guó)醫(yī)保基金，以及轉(zhuǎn)移支付等手段來(lái)平衡各地區(qū)繳費(fèi)、報(bào)銷上的醫(yī)療價(jià)格差。