年過七旬的王娟坐在記者對面講話時(shí)明顯有些氣喘。4年前，她因心絞痛到北京某大型醫(yī)院就診。鑒于醫(yī)生說“情況緊急”，她接受建議，在冠狀動脈內(nèi)安裝兩個(gè)支架；但僅僅過了一年零兩個(gè)月，支架堵塞導(dǎo)致急性心肌梗死，王娟再次急診入院。這時(shí)她才知道，一年前手術(shù)時(shí)，她的冠狀動脈某段僅狹窄50%，其實(shí)無需手術(shù)，僅靠藥物治療就能取得好效果。

雖然醫(yī)生只是對患者提出建議，但患者對自　己的身體健康多數(shù)很重視，加上往往對醫(yī)學(xué)了解不多，多數(shù)會接受醫(yī)生的意見。安不安心臟支架，醫(yī)生的意見具有關(guān)鍵性的作用。

從實(shí)際情況看，有些醫(yī)生的建議并不正確。在日常的心臟介入治療中，介乎可以手術(shù)和無需手術(shù)之間的情況很多。有專家稱，38%的心臟支架屬于可放可不放，涉嫌臨床濫用。一些無需手術(shù)的患者被安了心臟支架，多花了錢，卻得不到最佳效果。如果患者病情不嚴(yán)重，一般的藥物治療就行了，或者采取生活方式干預(yù)再加藥物治療，效果肯定比安放支架好。安放支架也不能一勞永逸，仍需要結(jié)合藥物治療，要不然支架內(nèi)有可能變狹窄，其他血管病變也可能加重。不必要的支架還會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，害怕支架移位，活動時(shí)縮手縮腳。

一些不必要的心臟支架為何會安放在患者身上？主要原因是有的醫(yī)生為利所惑，突破了治病救人的職業(yè)道德防線，違背了科學(xué)用藥的專業(yè)知識，讓患者接受花費(fèi)更大、效果不是最佳的治療方案。

這具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是長期執(zhí)行的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。它是對公立醫(yī)院用藥實(shí)行順加15%的差價(jià)率作價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院的運(yùn)營、發(fā)展費(fèi)用，很大程度上靠藥品加成解決，醫(yī)生的工資、獎金收入也與自己開出的藥品金額掛鉤，這就使某些醫(yī)生存在開貴藥、多創(chuàng)收的沖動。二是有些醫(yī)生收取藥品回扣。藥企為了讓醫(yī)生開處方使用自家的藥品，通過醫(yī)藥代表給醫(yī)生回扣，有些醫(yī)生熱衷于這種行業(yè)潛規(guī)則，干起了違法之事。

以心臟支架為例，一般情況下，國產(chǎn)的每支出廠價(jià)不過3000元，到了醫(yī)院搖身變成2.7萬元；進(jìn)口的到岸價(jià)是每支6000元，到醫(yī)院就變成了3.8萬元。一支支架從藥企到消費(fèi)者手中，要經(jīng)過獨(dú)家代理商、各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中給醫(yī)生的提成在2000元左右。當(dāng)醫(yī)生利益與推銷藥品掛鉤時(shí)，有些人就會把醫(yī)德拋到腦后，向患者極力推薦自己可以獲利更多的藥品或治療方案。這就把患者置于不利的境地，讓部分患者做不必要的檢查、手術(shù)，買不必要的高價(jià)藥。

改變這種狀況，需要加快醫(yī)療體制改革，借鑒北京、深圳等地公立醫(yī)院試點(diǎn)改革經(jīng)驗(yàn)，逐步推行醫(yī)藥分開制度，將以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)到以技養(yǎng)醫(yī)，斬?cái)喙⑨t(yī)院業(yè)務(wù)收入與藥品掛鉤的利益鏈條，降低藥價(jià)，提高診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值。同時(shí)，嚴(yán)厲查處醫(yī)生收取藥品回扣違法行為。把醫(yī)生受到的干擾盡可能地排除，醫(yī)生就能更好地遵循專業(yè)知識開處方，患者也會更加安心、舒心。(福建日報(bào))