公費(fèi)醫(yī)療制度正逐漸退出歷史舞臺(tái)。人力資源和社會(huì)保障部透露，今年又有部分省份取消了公費(fèi)醫(yī)療制度，并將國(guó)家工作人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，公費(fèi)醫(yī)療范圍已經(jīng)縮減至個(gè)別省份。

取消公費(fèi)醫(yī)療制度，國(guó)民當(dāng)舉雙手贊成。這項(xiàng)源于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代、顯失公平、成為特權(quán)福利的制度，正在壽終正寢。改革邁出第一步，這是成績(jī)。其實(shí)，截至2011年年底，全國(guó)共有24個(gè)省市取消了公費(fèi)醫(yī)療制度。

取消公費(fèi)醫(yī)療，工作一直在做，不過(guò)進(jìn)展緩慢而已。我們對(duì)改革當(dāng)有耐心，不過(guò)也不能失去疑心。取消公費(fèi)醫(yī)療，并入職工醫(yī)保，兩者簡(jiǎn)單并軌，如果意味著國(guó)家工作人員將和企業(yè)職工一樣，享受同等醫(yī)療待遇，公費(fèi)醫(yī)療改革的第一步，才算是碰了硬，見(jiàn)了血、動(dòng)真格。不過(guò)，實(shí)踐證明，并非如此。

終結(jié)公費(fèi)醫(yī)療的制度化規(guī)定，源于國(guó)務(wù)院1998年發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。不過(guò)，在2000年，勞動(dòng)保障部、財(cái)政部頒發(fā)《關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見(jiàn)》，意圖用“醫(yī)療補(bǔ)助”來(lái)贖買(mǎi)地方政府和公務(wù)員的配合與同意，即取消公費(fèi)醫(yī)療、納入職工醫(yī)保的福利落差，用醫(yī)療補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)。該《意見(jiàn)》說(shuō)，此舉有利于公務(wù)員隊(duì)伍的“穩(wěn)定”。

此項(xiàng)《意見(jiàn)》成為各地政府制定公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的根據(jù)。醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)更是納入了同級(jí)財(cái)政預(yù)算管理，由同級(jí)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。比如天津市2008年《天津市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定，在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，公務(wù)員仍可享受醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金的補(bǔ)助，在職人員補(bǔ)助比率為80%。如此制度之下，形同變相的“公費(fèi)醫(yī)療”，即便取消了公費(fèi)醫(yī)療制度，又能如何呢？

送走公費(fèi)醫(yī)療制度，卻迎來(lái)醫(yī)療補(bǔ)助辦法。這有些類(lèi)似于拿走公務(wù)員既得利益階層的一個(gè)梨子，卻又塞給他們一個(gè)蘋(píng)果。以前是公費(fèi)醫(yī)療，公務(wù)員不需掏錢(qián)，財(cái)政即承擔(dān)“無(wú)限責(zé)任”；如今情況變更為職工醫(yī)保掏一些錢(qián)，而財(cái)政資金仍然承擔(dān)“無(wú)限責(zé)任”。

公共服務(wù)要均等化，醫(yī)療改革的底色是公平。醫(yī)療領(lǐng)域的公平，是一種分配正義：在既有存量的前提下，需要設(shè)置出一套不隨意、有標(biāo)準(zhǔn)、照顧到絕大多數(shù)人利益的分配方法。制度化的分配方法是至關(guān)重要的。取消公費(fèi)醫(yī)療制度，對(duì)民生而言是利好，但如果醫(yī)療補(bǔ)助制度繼續(xù)保留，改革就不免有“換湯不換藥”之嫌。

溫江樺（河南　編輯）