近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮指出，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元?；鸾Y(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例。（12月2日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）

實(shí)際上，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率畸高的情況由來(lái)已久。從1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。尤其對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的基金結(jié)余率水平，結(jié)余率數(shù)字長(zhǎng)期維持在相對(duì)高位，顯然是不正常的。

這一現(xiàn)象漸漸受到關(guān)注和重視，一定程度上與國(guó)內(nèi)醫(yī)保制度的發(fā)展有關(guān)。一方面，國(guó)內(nèi)基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上人口，異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷試點(diǎn)亦已經(jīng)在部分地區(qū)啟動(dòng)；另一方面，制度的發(fā)展似乎沒(méi)有從根本上改變民眾對(duì)醫(yī)療問(wèn)題的態(tài)度，看病難看病貴的問(wèn)題依然存在。而透過(guò)不同角度來(lái)尋找癥結(jié)，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率畸高就是其中的一個(gè)重要因素，并涉及一個(gè)根本性問(wèn)題：當(dāng)民眾擁有了醫(yī)療保障權(quán)利后，這些權(quán)利又該如何去實(shí)現(xiàn)。

單就基金管理而言，作為一個(gè)跨領(lǐng)域問(wèn)題，其專業(yè)性和復(fù)雜性讓普通人無(wú)從介入。因此，對(duì)于醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌安排，一般由醫(yī)保機(jī)構(gòu)決定，民眾則被動(dòng)承受這種安排。但實(shí)際上，醫(yī)?；鸨旧磉€不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，沒(méi)有投資保值的任務(wù)，幾乎不受經(jīng)濟(jì)波動(dòng)的影響，基本原則就是要實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)該有過(guò)多結(jié)余。出現(xiàn)與此原則相悖的結(jié)余率畸高，就不僅僅是一個(gè)基金管理的專業(yè)性問(wèn)題，更需要從保障制度的多方面逐一檢視。

結(jié)余額過(guò)高首先在于醫(yī)保覆蓋內(nèi)容過(guò)窄，各類醫(yī)保的報(bào)銷比例有限?；鸸芾怼耙允斩ㄖ?、略有結(jié)余”的規(guī)定也是一個(gè)重要的原因，為了避免出現(xiàn)收不抵支，國(guó)內(nèi)各地遵守謹(jǐn)慎的支付原則，甚至在發(fā)現(xiàn)可能透支之前停止向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，而為了消化損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)向患者推薦自費(fèi)項(xiàng)目。

醫(yī)保制度在就診規(guī)范性、審核監(jiān)督、結(jié)算方式等方面存在管理漏洞也不可忽視，這些漏洞不但“維持”了老問(wèn)題，還使得基金不能惠及民眾，并引申出基金被挪用的風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)保藥物定價(jià)高于市場(chǎng)銷售價(jià)格，以致民眾不愿使用醫(yī)?？ǎ丶不颊咴谥委熜〔r(shí)存在高門檻起付線等問(wèn)題，也或多或少地影響到醫(yī)保基金的正常使用，相應(yīng)的，它們分別對(duì)應(yīng)著藥品定價(jià)、醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定等其他層面的問(wèn)題。

由于看病貴，“住房公積金看病”這類政策“遞補(bǔ)”而出，它與基金花不出去所形成的一對(duì)矛盾，同時(shí)反映了醫(yī)?；鸷凸e金管理中的問(wèn)題。用于住房保障的公積金沒(méi)有有效解決購(gòu)房難問(wèn)題而被“閑置”，于是用來(lái)填補(bǔ)看病費(fèi)用攀升的問(wèn)題，本來(lái)該用在看病上的基金卻長(zhǎng)期用不出去。事實(shí)上，包括社?；鹪趦?nèi)的其他福利基金也有著各自的尷尬。

權(quán)利的根本在于可實(shí)現(xiàn)性。在我們?yōu)閲?guó)民福利不斷累積而欣喜的同時(shí)，如果不能解決制度在執(zhí)行層面，以及系統(tǒng)性改進(jìn)和銜接的問(wèn)題，可能會(huì)始終徘徊在這種困境之中。