●讓醫(yī)生不再迷戀“身份”，根本出路在于打破政府對(duì)醫(yī)療資源的壟斷，讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，讓不同所有制醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)

不久前，武漢亞洲心臟病醫(yī)院總經(jīng)理葉紅坦言參與公立醫(yī)院改革的困惑。兩年多前，該院整體托管了武漢第七醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，武漢第七醫(yī)院接受私立醫(yī)院托管的一個(gè)重要條件是，保證職工的事業(yè)單位編制身份不變。目前，改革遇到的最大問題是，少數(shù)具有事業(yè)單位編制的員工沒有后顧之憂，工作積極性不高，對(duì)醫(yī)院發(fā)展和效益漠不關(guān)心。

在中國，公立醫(yī)院醫(yī)生都擁有一個(gè)耀眼的光環(huán)——事業(yè)單位編制，而編制意味著一系列福利待遇。盡管很多人抱怨公立醫(yī)院體制僵化，但誰也不愿輕易離開，因?yàn)樗麄兒ε鲁蔀闊o依無靠的“社會(huì)人”，失去職位、職稱、科研等機(jī)會(huì)。這一條條“隱形的繩索”，將醫(yī)生緊緊地捆綁在公立醫(yī)院，這就是醫(yī)生迷戀“身份”的原因。即便政府允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院醫(yī)生依然無法掙脫“繩索”。

十八屆三中全會(huì)審議通過的《決定》提出，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。所謂取消行政級(jí)別，就是事業(yè)單位去行政化，讓所有公立醫(yī)院成為平等競(jìng)爭(zhēng)的主體。事實(shí)上，僅僅取消醫(yī)院的行政級(jí)別是不夠的，最終還要取消醫(yī)生的“事業(yè)單位人”身份，使其成為真正的自由執(zhí)業(yè)者。在此基礎(chǔ)上，廢除醫(yī)生職稱評(píng)定制度。如果公立醫(yī)院失去了級(jí)別、編制、職稱等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生自然就會(huì)流動(dòng)起來。事實(shí)上，西方國家的醫(yī)生只有行醫(yī)資質(zhì)的門檻，不存在職稱和級(jí)別。一位醫(yī)生好與差，主要看病人的口碑。所以，醫(yī)生都能把精力放在患者身上，而不是放在寫論文、評(píng)職稱上。這就是取消醫(yī)生“身份”的意義。

其實(shí)，放棄事業(yè)單位人的身份，對(duì)于醫(yī)生來說未必是壞事。目前，公立醫(yī)院醫(yī)生抱怨最多的收入與付出不成比例，無法體現(xiàn)其高風(fēng)險(xiǎn)、高投入、高技術(shù)的職業(yè)特點(diǎn)。作為事業(yè)單位人，醫(yī)生的薪酬不可能太高，這是必然的。而一旦醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)，其薪酬便可以由市場(chǎng)來決定，稀缺資源的價(jià)值得以充分體現(xiàn)。醫(yī)生只要獲得資質(zhì)，便可自由行醫(yī)。既可受雇于多家醫(yī)院，也可自己開診所，其收入高低主要取決于患者的認(rèn)可度。

不過，要想讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來，一個(gè)重要前提就是醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)資本舉辦的各類醫(yī)院能夠與公立醫(yī)院抗衡，醫(yī)生可以自由開辦診所。目前，由于政府對(duì)醫(yī)療資源的壟斷，導(dǎo)致社會(huì)辦醫(yī)遭遇了“玻璃門”現(xiàn)象。政府不僅控制了醫(yī)療的核心資源——醫(yī)生，而且在準(zhǔn)入、規(guī)劃、資質(zhì)、評(píng)級(jí)、定價(jià)、醫(yī)保等方面也存在壟斷，從而制約了社會(huì)辦醫(yī)的積極性。例如，一名醫(yī)生要想開辦私人診所，必須邁過嚴(yán)格而苛刻的審批門檻。不僅選址要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，而且必須提前把診所裝修好、把設(shè)備買到位、把人員聘齊全，甚至還要提供當(dāng)?shù)厝丝?、?jīng)濟(jì)、社會(huì)、流行病等調(diào)查報(bào)告，以及辦理大量的審批手續(xù)，這樣才能遞交申請(qǐng)材料。而一旦有一個(gè)環(huán)節(jié)被卡，前期的人力物力投入就會(huì)血本無歸。在這樣的環(huán)境下，很多夢(mèng)想“單飛”的醫(yī)生紛紛“折翼”。

讓醫(yī)生不再迷戀“身份”，根本出路在于深化改革，減少政府的行政審批權(quán)力，打破政府對(duì)醫(yī)療資源的壟斷，讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，讓不同所有制醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)。惟其如此，才能真正解放醫(yī)療生產(chǎn)力，使看病難看病貴漸行漸遠(yuǎn)。