??? 若投入沒(méi)有持續(xù)保障，醫(yī)藥關(guān)系難以理順，醫(yī)生積極性受挫，縣級(jí)醫(yī)院留不住人才，將導(dǎo)致醫(yī)改后續(xù)乏力。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組建以來(lái)的第一次全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議2月10日在北京召開。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞司副司長(zhǎng)姚宏文介紹，2014年工作重點(diǎn)仍是公立醫(yī)院改革。據(jù)悉，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級(jí)公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計(jì)委正盡快協(xié)調(diào)出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見(jiàn)，再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，2015年在全國(guó)推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革。

2012年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，拉開了縣級(jí)公立醫(yī)院改革大幕，隨后確定了第一批縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)縣，包括18個(gè)省（市）的311個(gè)縣（市）。此次第二批試點(diǎn)再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，并將于一年后在全國(guó)推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革，可以說(shuō)，將公立醫(yī)院改革的步伐往前推進(jìn)了一大步。

我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院覆蓋9億人口，是連接大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的樞紐，也是解決好看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵一環(huán)。據(jù)姚宏文介紹，縣級(jí)醫(yī)院的改革主要任務(wù)就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入。這也道出了解決看病難的重點(diǎn)，一是要降低藥價(jià)，二是要增加政府投入。

目前，我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)以公立醫(yī)院為主，但現(xiàn)在的公立醫(yī)院并不是真正意義上的公立，而是需要在市場(chǎng)上掙錢自己養(yǎng)活自己的醫(yī)院。醫(yī)院在效率優(yōu)先的前提下，勢(shì)必導(dǎo)致公平性不足。加上醫(yī)療服務(wù)和其他的商品不同，老百姓要買什么，準(zhǔn)備花多少錢，大致比較清楚。而一個(gè)人無(wú)法預(yù)測(cè)看病的需求，什么時(shí)候生病，病了需要怎么治療，治療效果如何，要付多少錢等等。這些都需要醫(yī)生做出判斷和選擇?？梢哉f(shuō)，消費(fèi)的主導(dǎo)權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里，如果追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，醫(yī)生就很容易利用技術(shù)壟斷為病人提供過(guò)度或不必要的服務(wù)。因此，公立醫(yī)院改革，必須要堅(jiān)持公益性的改革方向，這是一切技術(shù)細(xì)節(jié)討論的前提。只有這樣，才能真正破除以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，讓醫(yī)務(wù)人員回歸救死扶傷的本職。

從公立醫(yī)院改革的目標(biāo)來(lái)看，既要降低病人的費(fèi)用，又要取消藥品的定價(jià)，還要提高醫(yī)生的待遇，錢從何來(lái)？要保證公益性，政府持續(xù)長(zhǎng)效的投入至關(guān)重要。

從第一批311個(gè)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估來(lái)看，目前對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院因取消藥品加成收入而減少的合理收入，主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入予以補(bǔ)償。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)格來(lái)補(bǔ)差的空間并不大，因?yàn)榉?wù)價(jià)格不可能過(guò)高，過(guò)高的話仍會(huì)增加老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。而從政府投入來(lái)看，第一批試點(diǎn)縣中央財(cái)政按每縣（市）300萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助資金，地方財(cái)政根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。此次真金白銀的投入，可以說(shuō)是改革試點(diǎn)成功的堅(jiān)實(shí)后盾?？墒牵词怪醒胴?cái)政一年30億元的補(bǔ)助都能到位，各地的財(cái)政狀況千差萬(wàn)別，對(duì)于一些貧困縣，地方財(cái)政一旦出現(xiàn)補(bǔ)償缺口，就難免使效果打了折扣。事實(shí)上，第一批試點(diǎn)縣中已出現(xiàn)地方財(cái)政“力不從心”的問(wèn)題。

若投入沒(méi)有持續(xù)保障，醫(yī)藥關(guān)系難以理順，醫(yī)生積極性受挫，縣級(jí)醫(yī)院留不住人才，將導(dǎo)致醫(yī)改后續(xù)乏力。一些地區(qū)也嘗試在合作共建、委托管理方面進(jìn)行公立醫(yī)院的改革，但是，如何保證不偏離公益化的改革方向，如何使補(bǔ)償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要有關(guān)部門深入思考，認(rèn)真測(cè)算，打出醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)的政策組合拳，啃下公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”。