??? 隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，在強(qiáng)化改善市場監(jiān)管的前提下，讓民營醫(yī)院走上良性發(fā)展軌道，與公立醫(yī)院錯(cuò)位經(jīng)營，提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院才會無“特”區(qū)，真正回歸公益本身。

記者從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年北京將進(jìn)一步削減公立醫(yī)院特需醫(yī)療規(guī)模，先將各大醫(yī)院提供的特需服務(wù)比例嚴(yán)格控制在規(guī)定的10%以內(nèi)，之后再進(jìn)一步壓縮。各公立醫(yī)院壓縮“特需”的情況，今后將納入績效考核評價(jià)體系，和醫(yī)院評審掛鉤。

所謂特需，就是在掛號、就診、治療和護(hù)理等方面給高端客戶提供的特別服務(wù)，當(dāng)然，價(jià)格也很特別，有的甚至是普通醫(yī)療服務(wù)的十倍。在目前公共服務(wù)嚴(yán)重不足的情況下，醫(yī)院特需服務(wù)擠占了原本就不足的公共資源，加劇看病難、看病貴。因此，北京縮減公共醫(yī)院的特需醫(yī)療規(guī)模，是逐步讓公立醫(yī)院回歸公益屬性的體現(xiàn)，符合保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)改大方向。

應(yīng)該看到，醫(yī)院特需服務(wù)的出現(xiàn)有其歷史原因，一是新中國成立后少數(shù)老干部有此需求，二是針對各國駐華使館、外企工作人員和一些來華的專家教授等“外賓”開設(shè)?？墒?，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，有錢的“內(nèi)賓”逐漸取代了外賓，成為特需醫(yī)療服務(wù)的主體人群。和基本醫(yī)療服務(wù)相比，特需門診、VIP病房、一體化產(chǎn)房等特需服務(wù)的價(jià)格要高出許多，但卻呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的狀況。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查也顯示，1500名受訪者中，88%曾掛過醫(yī)院特需號。

一方面，公立醫(yī)院的特需服務(wù)因“特權(quán)服務(wù)”、VIP而備受爭議，另一方面，生活水平提高了，人們愿意多花錢享受更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院特需服務(wù)的需求又越來越大。特需之所以讓人又愛又恨，可見，服務(wù)本身不是問題，問題是誰來提供。公立醫(yī)院作為公共資源，花的是納稅人的錢，這就決定了它只能走“公眾路線”，而不能走“特需路線”。衡量公立醫(yī)院好壞的標(biāo)準(zhǔn)在于它是否滿足了公眾最基本的公共服務(wù)需求，而非賺錢的多少。而個(gè)性化、高端化的特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該由民營醫(yī)院來提供。

事實(shí)上，早在2006年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就提出要將公立醫(yī)院特需服務(wù)比例控制在10%以內(nèi)，但許多公立醫(yī)院都未能嚴(yán)格執(zhí)行。一是因?yàn)樘匦璺?wù)經(jīng)濟(jì)效益高，能夠在很大程度上增加公立醫(yī)院的收入，創(chuàng)收驅(qū)動(dòng)成為公立醫(yī)院樂于拓展該服務(wù)的現(xiàn)實(shí)原因。據(jù)媒體報(bào)道，北京協(xié)和和中日友好等醫(yī)院，每年收入在10億元以上，但僅占醫(yī)院總床位數(shù)6%~7%左右的特需病床，其收入?yún)s將近一個(gè)億，其重要地位可見一斑。二是對于患者來說，掛特需號主要是看重醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富和醫(yī)術(shù)高明，而即便公立醫(yī)院將特需服務(wù)取消，民營醫(yī)院也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法接過這副擔(dān)子。優(yōu)秀醫(yī)生大多困在事業(yè)單位的鳥籠里，囿于體制很難自由流動(dòng)，加上大多數(shù)民營醫(yī)院無法使用醫(yī)保，多數(shù)患者不愿去。既缺醫(yī)生又缺患者，民營醫(yī)院很難走上良性發(fā)展的軌道，不少淪為“廣告醫(yī)院”，業(yè)務(wù)范圍就在“上三路”（美容、牙科、皮膚病）和“下三路”（性病、肝炎、不孕不育癥）之中，唯利是圖，聲名不佳。

醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，單兵突進(jìn)難，多管齊下方能奏效。要削減公立醫(yī)院的特需服務(wù)，同時(shí)就要考慮誰來接盤的問題。近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和人保部聯(lián)合發(fā)布通知稱，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)；鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)需求；并將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)保范圍。這對于民營醫(yī)院的發(fā)展來說無疑是極大的利好。此前，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已在多地試行。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，在強(qiáng)化改善市場監(jiān)管的前提下，讓民營醫(yī)院走上良性發(fā)展軌道，能夠與公立醫(yī)院錯(cuò)位經(jīng)營，提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院才會無“特”區(qū)，真正回歸公益本身。