“我們將在制度上實(shí)現(xiàn)全覆蓋的情況下，實(shí)現(xiàn)參保人員參保的全覆蓋，并在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)保障水平持續(xù)、有序、合理增長。同時(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，使參保人員在全國各地刷卡看病就醫(yī)就像在廈門一樣方便?！保ā逗Ｎ鞒繄?bào)》9月22日）

醫(yī)?？缡〗Y(jié)算，其實(shí)并不算什么新鮮事物，早在多年前，就已聽聞“樓梯響”，奈何卻遲遲“未見人下來”。事實(shí)上，有關(guān)醫(yī)?？缡〗Y(jié)算的嘗試，也并不在少數(shù)，但多少有些尷尬的是，醫(yī)?？缡〗Y(jié)算，盡管號稱有這么回事兒，也有相關(guān)的規(guī)定，卻至今仍然障礙多多，即便可以結(jié)算，也仍然程序復(fù)雜，更少不了要當(dāng)事人來回奔波。

以筆者家人的親歷為例，家里的老人從與省會相鄰的地市來省城生活，但異地的醫(yī)保卻仍然不能直接使用，在省城看病就醫(yī)需要使用現(xiàn)金，要想結(jié)算，則必須跑回原地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理。這樣一來，為了醫(yī)保結(jié)算，其實(shí)還是需要老人在不同城市之間來回奔波。為此，老人甚至能不看的病就不看，以避免異地報(bào)銷的麻煩。而據(jù)我了解，這還不算是折騰的，那些跨省養(yǎng)老或是投靠子女的老人，醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算則更是麻煩，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，來回的路費(fèi)就要打上大大的折扣，而對于慢性病和重病老人而言，醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，更是要尋求朋友的幫助，否則的話，醫(yī)保結(jié)算幾乎成為不可能的事兒。

而按理來說，醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，本質(zhì)上是一種保險(xiǎn)的兌付，作為醫(yī)保投保人所應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)益，這一權(quán)益當(dāng)然不能因?yàn)橥侗Ｈ说刂纷∷倪w移而有所改變或是存在難以逾越的障礙。從這個(gè)意義上說，醫(yī)?？缡〗Y(jié)算，其實(shí)并不能算是什么額外的福祉，而本該是醫(yī)保的應(yīng)有承諾和服務(wù)內(nèi)容，骨子里甚至和移動運(yùn)營商必須支持手機(jī)客戶的漫游功能是一個(gè)道理。尤其是放在人員流動與遷徙越來越多，地域范疇越來越廣，醫(yī)保結(jié)算更沒有理由劃疆而治、畫地為牢。

當(dāng)然，醫(yī)?？缡〗Y(jié)算之所以始終“但聞樓梯響，未見人下來”，當(dāng)然也不能說一點(diǎn)原因沒有。由于醫(yī)保統(tǒng)籌本身的地域性，跨地域結(jié)算中心的付之闕如，自然是醫(yī)?？缡〗Y(jié)算受阻的最大障礙，從這個(gè)意義上說，醫(yī)保信息化的進(jìn)一步完善與聯(lián)網(wǎng)，無疑是醫(yī)保跨省結(jié)算的一個(gè)重要前提。

不過，僅僅是有了硬件上的聯(lián)網(wǎng)，其實(shí)仍然并不足夠，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次的差異，不同省市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不一，各地的醫(yī)療服務(wù)水平同樣千差萬別，如何跨地區(qū)統(tǒng)籌，這背后的確存在難度，諸如患者涌向醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)就診，會否加劇醫(yī)療資源的不均衡與缺口，也并非完全杞人憂天。不僅如此，醫(yī)?？缡】缡〗Y(jié)算所帶來的利益分割，不同層次的醫(yī)保統(tǒng)籌如何跨越存在級差的邊界，這些同樣需要有跨界結(jié)算的細(xì)則約定，才算是具備了可操作性，醫(yī)?？缡〉膶?shí)時(shí)結(jié)算，也才算是具備了前提。

基于此，對于醫(yī)保跨省結(jié)算的推動，其實(shí)還不能簡單的依靠地方的嘗試，而更亟待頂層設(shè)計(jì)與利益協(xié)調(diào)的到位，才能真正破除邊界，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的無縫漫游。