《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》8月1日起實施以來，申請多點執(zhí)業(yè)不再需要第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)批準，多點執(zhí)業(yè)地點和數(shù)量不再設(shè)限等，受到普遍歡迎。據(jù)報道，在實際辦理過程中，一些基層衛(wèi)生行政部門仍要求醫(yī)師提供第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的同意書，使多點執(zhí)業(yè)新政打了折扣。（9月27日《中國經(jīng)營報》）

從3年前的“試行”辦法修訂為現(xiàn)在的《管理辦法》，最大的亮點是取消了“試行”辦法設(shè)置的一些限制條件，為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)接納醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)松綁。醫(yī)療主管部門改變了以往對醫(yī)療機構(gòu)管得過多過死的做法，不再將醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師的用人方式、勞動報酬等內(nèi)部管理層面的問題作為行政許可內(nèi)容，體現(xiàn)了加快政府職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革，完善準入管理模式和強化監(jiān)管實效的要求。然而，一些基層衛(wèi)生行政部門仍要求醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需征得原單位同意，并且堅持認為這個要求是合理的，這表明，多點執(zhí)業(yè)新政涉及的情況有時是復(fù)雜的，需要認真研判和對待。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師是醫(yī)療衛(wèi)生體系中最核心的人力資源，是現(xiàn)代社會中具有典型意義的“自由職業(yè)者”，醫(yī)師執(zhí)業(yè)如果被嚴格限定在一家醫(yī)療機構(gòu)，不利于醫(yī)療衛(wèi)生體系的人才合理流動和資源優(yōu)化配置。多點執(zhí)業(yè)使醫(yī)師從第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)中“解放”出來，朝著“自由職業(yè)者”的方向邁了一大步，但是，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到人的健康和生命，實行多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)方式有所“松綁”，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不能有絲毫放松，醫(yī)師對自身執(zhí)業(yè)行為和職業(yè)道德承擔(dān)的責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)承擔(dān)的管理責(zé)任，也不能有絲毫松懈。

對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，普通人包括患者最容易產(chǎn)生的疑問是：多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一執(zhí)業(yè)地點以公立三級和二級醫(yī)院為主，而恰恰是在這些公立三級和二級醫(yī)院，優(yōu)勢醫(yī)療資源最為緊缺，醫(yī)生的工作最為忙碌和辛苦，“三分鐘看一個病人”的現(xiàn)象司空見慣，他們哪里還有多余的時間、精力去別的醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)呢？

對此，北京新版《管理辦法》明確要求，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應(yīng)當向第一執(zhí)業(yè)地點所在醫(yī)療機構(gòu)報告多點執(zhí)業(yè)的有關(guān)情況，根據(jù)與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，合理承擔(dān)工作任務(wù)，合理安排工作時間，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)”，“恪守職業(yè)道德，不得為謀取不正當利益不合理轉(zhuǎn)嫁患者，擾亂醫(yī)療秩序，損害患者權(quán)益”。一些基層衛(wèi)生行政部門要求醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需征得第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的同意，其實應(yīng)該就是要求醫(yī)生向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)“報告多點執(zhí)業(yè)的有關(guān)情況”，只是這個要求可能執(zhí)行得“硬”了一些，似乎是要求醫(yī)師必須獲得第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的批準。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要“松綁”，醫(yī)療服務(wù)責(zé)任則更需“捆綁”。有關(guān)多點執(zhí)業(yè)的管理規(guī)定，需要盡量明細化、具體化、可操作化，以理順、規(guī)范醫(yī)師、第一執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機構(gòu)和多點執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機構(gòu)三方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，防止醫(yī)師在利益驅(qū)動下盲目擴大多點執(zhí)業(yè)地點和數(shù)量，避免醫(yī)師疲勞執(zhí)業(yè)、超負荷執(zhí)業(yè)危害患者健康，防止醫(yī)療機構(gòu)為降低成本過度“開采”醫(yī)師資源，避免因上述三方責(zé)任不清和醫(yī)療秩序混亂，在“看病難”之外又加劇患者“維權(quán)難”。

姜兆尹（北京 編輯）