10月底開始，浙江省將分批啟動分級診療試點，通過醫(yī)保差別化支付、設(shè)定不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段，引導、推動患者在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，形成“小病到社區(qū)醫(yī)院、大病到大醫(yī)院”的分級診療體系，緩解“小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患”的矛盾。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，讓不同醫(yī)療機構(gòu)各施所長，實現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。長期以來，我國醫(yī)療資源布局嚴重失衡，優(yōu)勢醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院，患者看病也集中跑到大城市的大醫(yī)院，致使“看病難”愈演愈烈。從這個角度看，解決“看病難”關(guān)鍵要保障、充實基層醫(yī)院，將部分優(yōu)勢醫(yī)療資源從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院，夯實基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，從而把患者從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院，引導、推動患者在基層醫(yī)院首診。

與浙江的分級診療改革類似，北京市近日發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，其中提出建立“金字塔”形分級醫(yī)療體系，大幅壓縮大醫(yī)院的普通門診?！敖鹱炙毙畏旨夅t(yī)療體系分為三層，頂層由國家重點學科、臨床重點專科等組成，主要承擔醫(yī)學科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)；中層主要承擔區(qū)域內(nèi)急難、重癥治療任務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要承擔常見病、慢性病治療、重癥康復和疾病防控任務(wù)。北京市發(fā)改委有關(guān)負責人表示，加強基層關(guān)鍵是要有好醫(yī)生，人事制度改革等方面要圍繞這個重點來確定，財政、醫(yī)保、價格、人才等各項政策措施，也要圍繞這個重點聯(lián)合發(fā)力。

北京、浙江探索建立分級診療體系，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，重點在于促進人力資源優(yōu)化配置，通過大幅度壓縮大醫(yī)院的普通門診，讓大批從事普通門診的醫(yī)務(wù)人員從大醫(yī)院“下沉”到基層醫(yī)院。只要醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層醫(yī)院，只要人力資源有了充分保障，其他如設(shè)施、設(shè)備、藥品等就更好辦，患者有個感冒發(fā)燒，看個小病、普通病，就不必動輒跑到城里的大醫(yī)院掛專家號，而只需到離家不遠的社區(qū)醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院就能解決。

如何推動醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層？無論是將大醫(yī)院的普通門診直接“劃撥”到基層醫(yī)院，還是大醫(yī)院在基層建分院，將普通門診從本部分流到分院，實質(zhì)都是在公立醫(yī)院的總盤子之內(nèi)，醫(yī)療資源、人力資源進行分級整合和優(yōu)化重組。這就意味著，政府應(yīng)當而且能夠發(fā)揮主導作用，通過合理調(diào)配財政資金（適當向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜），深化人事分配制度改革，建立健全公平、均衡的績效考核制度，使醫(yī)務(wù)人員“下沉”到基層后，薪酬待遇、福利保障、職稱評定和職業(yè)發(fā)展等都不受影響，以此鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極“下沉”，使之成為基層醫(yī)療機構(gòu)的骨干力量。

做好這些工作，說難也難，畢竟涉及到醫(yī)療資源和利益格局的調(diào)整，涉及到許多醫(yī)務(wù)人員工作的變化。同時說不難也不難，因為主要是讓部分醫(yī)務(wù)人員從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)院，或者從大醫(yī)院本部分流到基層的分院，“金字塔”頂層減輕了負擔和壓力，醫(yī)務(wù)人員“下沉”后利益當不會受損，基層醫(yī)療機構(gòu)可望獲得很大的發(fā)展空間，患者“看病難”有所緩解。這是一個“一舉多贏”的改革方向，值得寄予樂觀期待。

周之地（北京編輯）