中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。會(huì)議指出，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。公益性，是基本定位，體現(xiàn)改革重點(diǎn)所在。醫(yī)改推進(jìn)至今，公益性方向越來(lái)越突出，如今的考慮，則是從具體手段上落實(shí)公益，把抽象原則變成具體現(xiàn)實(shí)。

2009年，被稱為“新醫(yī)改”的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)?！靶箩t(yī)改”從啟動(dòng)之時(shí)，就立志于打破此前醫(yī)改方向模糊不清的格局，將公益、保障列為最核心的使命。中央政府報(bào)告顯示，到2013年，基本醫(yī)保總體實(shí)現(xiàn)全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到人均280元；另?yè)?jù)人社部消息，在2015年內(nèi)還將實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋；今天，公立醫(yī)院如何落實(shí)公益屬性，成為改革進(jìn)一步鎖定的問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)了幾年市場(chǎng)與公益之爭(zhēng)，答案已經(jīng)明朗。在上世紀(jì)90年代末新一輪國(guó)企改革浪潮中，醫(yī)療行業(yè)裹身其間，市場(chǎng)狂熱沖擊之下，紛紛走向改制、產(chǎn)業(yè)化的道路，或是公立醫(yī)院私營(yíng)化，或是醫(yī)療服務(wù)商品化，“看病難”的問(wèn)題沒(méi)有極大緩解，“看病貴”的問(wèn)題反而繼之而起。最終，出現(xiàn)了“醫(yī)改失敗論”。醫(yī)療必須遵循公益化方向，這個(gè)認(rèn)識(shí)在今天已無(wú)需多費(fèi)口舌，現(xiàn)在的力氣，正是集中在如何發(fā)揮公益的效率上。

市場(chǎng)代表效率，公益代表公平和保障，但這不是簡(jiǎn)單化的，“新醫(yī)改”要解決的一個(gè)核心問(wèn)題，是讓公益也能生產(chǎn)效率。市場(chǎng)仍然會(huì)發(fā)揮作用，但只是補(bǔ)充、借用，不能是主導(dǎo)。公益也有公益的邏輯，譬如公立醫(yī)院走向公務(wù)法人結(jié)構(gòu)，遵循醫(yī)療專業(yè)規(guī)律，撇清其他非專業(yè)因素?？傊?，既要解決看病難，也要解決看病貴，公平與效率缺一不可。

醫(yī)改，專家們講英國(guó)模式、德國(guó)模式、美國(guó)模式，有的主打公費(fèi)，有的主打市場(chǎng)，也有的兼而有之，但各自都出現(xiàn)了問(wèn)題。這些年，中國(guó)推動(dòng)醫(yī)改，美國(guó)醫(yī)改的熱鬧也不下于我們，從世界范圍看，醫(yī)療體制是我們的社會(huì)學(xué)科、國(guó)家政策最難以把握的，比市場(chǎng)體制、國(guó)家體制、社會(huì)體制都難研究。難處，就在于醫(yī)療乃人道精神的核心體現(xiàn)，必須有公平和保障；醫(yī)療同時(shí)也是一個(gè)國(guó)家社會(huì)需求最迫切的東西，它的供給如何跟上，往往令人頭疼。我們今天的新一輪醫(yī)改，正走在了這個(gè)核心問(wèn)題的節(jié)骨眼上，以前我們老說(shuō)師法歐美，今天更注重道路自信。談?wù)撫t(yī)療改革，必須做出老老實(shí)實(shí)的獨(dú)立思考了。

這肯定是一個(gè)“硬骨頭”，從深改組開(kāi)始頂層設(shè)計(jì)，也體現(xiàn)重視之規(guī)格。解決了這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家社會(huì)的穩(wěn)定，也有了更充足保障。向更遠(yuǎn)處看，在一個(gè)公益行業(yè)做出效率，是具有改革標(biāo)本意義的偉業(yè)，今后的很多難題將可引以為鑒。

今天，公立醫(yī)院的種種亂象毋庸回避，革除舊弊，另立新章，必然將喚回健康的醫(yī)療風(fēng)氣，乃至社會(huì)風(fēng)氣。不能再口頭講公益，必須從行動(dòng)上落實(shí)公益，發(fā)揮公益的效率。