昨天有兩條新聞和醫(yī)改有關(guān)：一是，4月1日，中央深改組召開第十一次會議，在有關(guān)醫(yī)改方面，指出要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,落實政府辦醫(yī)責(zé)任,統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,堅持分類指導(dǎo),堅持探索創(chuàng)新,破除公立醫(yī)院逐利機制,建立維護公益性、保障可持續(xù)的運行新機制。二是，重慶市衛(wèi)計委、市物價局喊停實施了7天的醫(yī)療調(diào)價。3月25日《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格（2014年版）》正式實施，對六大類項目價格進行結(jié)構(gòu)調(diào)整。該調(diào)價實施以來，部分患者表示加重了醫(yī)藥負擔(dān)，上街表達不滿情緒，重慶新醫(yī)改實施僅7天就“夭折”。醫(yī)改的走向關(guān)乎群眾的利益，何去何從，令人深思。

破除醫(yī)院逐利重在公立到位

當前，公立醫(yī)院雖名為“公立”，實則具備不少民營屬性。有時，他們像民營醫(yī)院一樣，為營業(yè)額發(fā)愁，甚至下指標、分任務(wù)，希望通過種種手段，提升創(chuàng)收能力。中國工程院院士鐘南山曾痛批這種現(xiàn)象，認為院長一聊天，就會談到錢，是一種極不正常的價值取向，也客觀反映出公立醫(yī)院逐利的普遍性。

公立醫(yī)院之所以逐利，與政府投入不足有關(guān)?！度嗣裾f(xié)報》曾載文稱，2013年，政府投入占公立醫(yī)院收入的比重普遍不到10％。而國際經(jīng)驗表明，政府直接投入占公立醫(yī)院收入達到30％左右，才能保證公立醫(yī)院在保持醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時，按公益性目標運行。若投入不足，只有逐利，才能讓醫(yī)院有發(fā)展、職工待遇有保障。

可見，要想破除公立醫(yī)院的逐利機制，關(guān)鍵要落實政府的辦醫(yī)責(zé)任，加大投入，確保公立到位。如此才能讓公立醫(yī)院不為稻粱謀，醫(yī)生看病不帶著利益追求，一心一意抓技術(shù)、搞服務(wù)，從而讓公立醫(yī)院洗涮“銅臭味”，回歸公益屬性。

同時，要將政府的錢和醫(yī)保資金用在刀刃上，不能出現(xiàn)滴漏，或者用錯了地方。如在醫(yī)保資金的給付上，若方式不對，則極有可能補給“過度醫(yī)療”和“重復(fù)檢查”，若收得太緊，又可能導(dǎo)致治療不足等問題，按病種還是按項目付費，需在醫(yī)保方面作好政策規(guī)劃。至于藥品改革，從來都是醫(yī)院公立是否到位的一個指標，假如以藥養(yǎng)醫(yī)繼續(xù)存在，則政府的辦醫(yī)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給了藥品，仍是公立屬性的失守。只有醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥諸方面互動改革，才能在各種制度上，維護好公立醫(yī)院的公益性。

此外，人不會嫌錢多，醫(yī)院和醫(yī)生也是如此。政府投入再大，醫(yī)保資金運作再合理，若沒有一把戒尺來懲戒逐利沖動，也無法破除公立醫(yī)院的逐利機制。打擊行業(yè)歪風(fēng)，維護醫(yī)療清廉，再加上醫(yī)生能從政府的投入中獲得較高收入，還可以通過多點執(zhí)業(yè)等合法途徑來體現(xiàn)勞動價值、提高職業(yè)尊嚴，就會形成不想、不會、也不敢逐利的良好局面。