【只有把破除公立醫(yī)院逐利機制當(dāng)成是一次自我革命,才能拿出一套讓百姓普遍接受并由衷歡迎的醫(yī)改方案】

醫(yī)改再啃公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”。中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》,明確要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,破除公立醫(yī)院逐利機制,建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

今年3月份以來,不少地方醫(yī)改方案(2014年版),均已進入正式實施階段,從媒體報道的情況看,各地新醫(yī)改方案最大的共同點,是實行藥品“零差價”,即醫(yī)院開出的藥品與出廠價相同,這對于去除醫(yī)院長期飽受公眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”無疑起到?jīng)Q定性作用,廣東珠海等地不僅將藥品“零差價”,范圍還擴展到各種醫(yī)療耗材。但同時,新醫(yī)改普遍大幅調(diào)高了診查、護理、治療、手術(shù)類等項目的價格,突顯出“靠技術(shù)吃飯”的特點。從理論核算,這樣的醫(yī)改主線不僅沒有增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),反而總體收費有所降低。

以重慶為例,根據(jù)重慶市衛(wèi)計委提供的財務(wù)數(shù)據(jù)和2012年度六大類項目收入結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)進行測算,大型設(shè)備檢查、檢驗等兩類項目占收入比重為37.88%,價格平均降低25%,全市醫(yī)療機構(gòu)將減少醫(yī)療服務(wù)收入7.09億元；其余四類項目收入占比為62.12%,價格分別提高后將增加醫(yī)療服務(wù)收入7.07億元；總收入增減余額為-171萬元。這就可以看出,總體診查、護理、治療、手術(shù)類等項目收費反而有所降低,再加上藥品的“零差價”,新醫(yī)改給患者所帶來的實惠是顯而易見的。

但是,這終歸是“理論上”的數(shù)據(jù),在醫(yī)療實踐和患者的實際感受中,費用較之過去有所增加甚至大幅增長頗為明顯,同樣以重慶新醫(yī)改方案為例,普通住院患者除了在藥品上享受到“零差價”實惠之外,其余包括床位、護理、查房、診療、各種化驗檢查等都在“漲價”范圍,給患者增加的實際經(jīng)濟負擔(dān)要遠遠超過藥品“零差價”所帶來的實惠,不僅如此,對于普通的門診患者而言,可能過去2元一下掛號費即可問診的很多頭疼腦熱疾病,患者也不得不付出較過去高出好幾倍的“診療費”。而新醫(yī)改方案給某些特殊長期病重患者所增加的經(jīng)濟負擔(dān)就更為明顯,這也是重慶新醫(yī)改方案在實施7天后遭到透析治療患者集體反對并“暫緩執(zhí)行”的最主要原因。

醫(yī)改方案行不行得通,能否給患者帶來真正實惠,患者最有發(fā)言權(quán),如果醫(yī)改的主導(dǎo)者只是站在醫(yī)院的角度進行“改革”,勢必會受到某種局限。有些數(shù)據(jù)測算表面上看是醫(yī)院“吃虧”,但實際上醫(yī)院卻是最大的受益者,這就如同某些商家推出的打折促銷或“現(xiàn)金返還”一樣,實質(zhì)上對于患者就是一個“陷阱”。不僅如此,在大幅提高掛號費、診療費之后,“3小時排隊3分鐘就醫(yī)”現(xiàn)象并沒有得到扭轉(zhuǎn),廣東珠海為此甚至出臺規(guī)定,要求醫(yī)生問診患者時間不準(zhǔn)少于6分鐘。顯然,醫(yī)改的目的是要解決百姓的看病難、看病貴,按照深改小組的會議精神,公立醫(yī)院改革就是要“破除公立醫(yī)院逐利機制”,只有將破除公立醫(yī)院逐利機制貫穿于整個醫(yī)改主線,患者才能感受到醫(yī)改所帶來的真正實惠。

醫(yī)改是一項“世界性難題”,極少有可照搬的成功經(jīng)驗,實施中出現(xiàn)某些問題在所難免,顯然包括重慶在內(nèi)不少地方的新醫(yī)改,問題并不是出在智慧和“技術(shù)上”。恰恰相反,在沒有“破除公立醫(yī)院逐利機制”的前提下,所有的智慧和“技術(shù)”都是在圍繞醫(yī)院的“逐利”轉(zhuǎn)圈圈,為患者設(shè)下一個個“優(yōu)惠”的陷阱。只有把破除公立醫(yī)院逐利機制當(dāng)成是一次自我革命,才能拿出一套讓百姓普遍接受并由衷歡迎的醫(yī)改方案。