【在“硬杠杠”壓力面前,各地需要結(jié)合地方實(shí)際,針對(duì)具體問(wèn)題,破除各種壁壘,切實(shí)讓商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)使上勁,讓“市場(chǎng)之手”發(fā)揮出最大效力】

日前,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),更好地守護(hù)困難群眾生命健康。這對(duì)于特困群體來(lái)說(shuō),無(wú)疑是巨大福音。然而,要想讓福音真正轉(zhuǎn)化為“福利”,還需要繼續(xù)完善相關(guān)配套政策,尤其要讓市場(chǎng)之手真正“發(fā)上力”。

前些年,由于缺乏強(qiáng)有力的醫(yī)療保障機(jī)制,一些困難群眾患大病后無(wú)錢(qián)醫(yī)治,屢屢做出極端之舉,引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。2013年,河北保定一男子因無(wú)錢(qián)治病自鋸雙腿,極大地刺激了公眾神經(jīng)；此后不久,安徽省阜南縣一尿毒癥患者為省錢(qián)救治同樣患有尿毒癥的哥哥而自殺,也曾引發(fā)高度關(guān)注。

為緩解困難群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān),2012年以來(lái),我國(guó)已全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點(diǎn),由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦,借助“市場(chǎng)之手”彌補(bǔ)基本醫(yī)保的短板。大病保險(xiǎn)推出后,一定程度上起到了“托底”作用,困難群體因無(wú)錢(qián)治病而走極端的狀況有所減少。然而,記者在采訪和調(diào)研中發(fā)現(xiàn),由于缺乏可持續(xù)性及配套機(jī)制,大病保險(xiǎn)的“市場(chǎng)之手”依然面臨“有力使不上”的問(wèn)題。

首先,目前全國(guó)各地大多利用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)余資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn),雖然這種做法不會(huì)額外增加群眾負(fù)擔(dān),但由于各地醫(yī)保結(jié)余狀況不同,很難保持其可持續(xù)性,卯吃寅糧甚至無(wú)以為繼的狀況也在所難免。

其次,由于能夠提供的資金和利潤(rùn)有限,各地推行大病保險(xiǎn)普遍“霸王硬上弓”,利用行政權(quán)力強(qiáng)行向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)攤派,過(guò)分強(qiáng)調(diào)其社會(huì)責(zé)任,忽視了其逐利本性。但是,“強(qiáng)扭的瓜不甜”,缺乏利益驅(qū)動(dòng),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自然沒(méi)多少主動(dòng)性,不但效果大打折扣,也必然難以持久。

此外,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入醫(yī)療監(jiān)督時(shí),也碰了“一鼻子灰”。由于大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)意味著從商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)身上“割肉”,控費(fèi)無(wú)疑是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)。然而,行政和技術(shù)兩大“壁壘”的存在,讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨兩難:行政壁壘方面,醫(yī)院并不愿商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“侵入”自己的一畝三分地；技術(shù)壁壘方面,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身也需要配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人才。

凡此種種都說(shuō)明,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這只“市場(chǎng)之手”,介入醫(yī)保領(lǐng)域時(shí)依然存在“水土不服”,行政思維和技術(shù)壁壘都是阻礙大病保險(xiǎn)順利實(shí)施的“攔路虎”。而由于缺乏足夠的“外力”,各地大病保險(xiǎn)參與方普遍“心有余而力不足”,知道了“病因”,卻不愿“治病”。

此次,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議繼續(xù)確定大病保險(xiǎn)“原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦”,并制定“時(shí)間表”,無(wú)疑是一種強(qiáng)有力的“外力”。2015年底前大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,到2017年建立比較完善的大病保險(xiǎn)制度,這兩條“硬杠杠”,不但給各地施加了推進(jìn)大病保險(xiǎn)的緊迫感,更要求各地在推進(jìn)過(guò)程中進(jìn)行制度創(chuàng)新。

壓力,既是動(dòng)力,也是創(chuàng)造力。在“硬杠杠”壓力面前,各地需要結(jié)合地方實(shí)際,針對(duì)具體問(wèn)題,破除各種壁壘,切實(shí)讓商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)使上勁,讓“市場(chǎng)之手”發(fā)揮出最大效力,讓大病保險(xiǎn)可行、可持續(xù)發(fā)展。