中國首個由獨立第三方推出的公益性醫(yī)院排行榜——復(fù)旦版中國最佳醫(yī)院排行榜，11月15日在上海發(fā)布《2014年度中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》等四個榜單。在榜單的前十名最佳醫(yī)院中，京滬大醫(yī)院席位過半。不同醫(yī)院之間的差距也一目了然。前十佳中，第一名與第十名的百分制總分差距接近60分。

能力與口碑俱佳的大醫(yī)院，在中國確實很少。各色榜單排來排去，無非是些熟悉的老名字。這也難怪，好醫(yī)院就像老字號，類似貴族的培養(yǎng)過程，絕非暴發(fā)戶式一夜就能夢想成真。學(xué)科的成長、技術(shù)的精進(jìn)、醫(yī)德的養(yǎng)成，就算有錢有人，亦非朝夕之功。

大醫(yī)院人滿為患，說白了三個因素使然：一是醫(yī)療慣性，這里有患者及家屬的從眾心理在作祟；二是大醫(yī)院馬太效應(yīng)，強者愈強；三是基層診療系統(tǒng)捉襟見肘，逼著患者去大醫(yī)院。北上廣的例子就不說了，2015年7月份，媒體曝光了一個現(xiàn)象：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院被稱為全球最大醫(yī)院，數(shù)據(jù)顯示，這里擁有7000余張固定床位，2014年住院人數(shù)達(dá)31萬人次，營收超75億人民幣，而在31萬的病人身后也伴隨著超量的陪護(hù)家屬。

自2010年首個中國最佳醫(yī)院排行榜發(fā)布以來，有一種聲音總是不絕于耳：能夠上排行榜的醫(yī)院大多在北上廣，都是特大型、頂尖級別醫(yī)院，而這些醫(yī)院本已人滿為患，經(jīng)排行榜推波助瀾，更不利于分流患者，不利于分級診療。這個擔(dān)心不無道理。本來，大醫(yī)院就水泄不通，輿論一旦推波助瀾，患者及家屬更是趨之若鶩。大醫(yī)院忙不過來，小診所閑得慌，這不符合醫(yī)療均衡的理想現(xiàn)實。

不過，仔細(xì)推敲一下，這樣的擔(dān)心雖然善意，卻也近乎杞人憂天。在媒體與信息多元的時代，中國各家醫(yī)院的行情，并不具有多大的神秘性。換句話說，縱使沒有這個榜單，十佳或者百佳醫(yī)院也早在民眾口碑中成了定量。你排或者不排，好醫(yī)院就在那里，不以人的意志而轉(zhuǎn)移。即便以國際慣例考量，大醫(yī)院落腳于大城市，現(xiàn)象本身不是原罪。就像專家所言，任何一個國家，最頂級的臨床專科和醫(yī)療機構(gòu)都分布在大城市，但提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)，卻需要在質(zhì)量上實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，在分布上實現(xiàn)均衡化。均衡真得做到位了，民眾自然不是傻子。跋山涉水求安心的悲苦，也就不會繼續(xù)。

因此，最佳醫(yī)院京滬過半不是問題的關(guān)鍵，就算把這些大醫(yī)院從大城市里趕走，看病難的癥結(jié)也并不會有多少改觀。再說，大城市有大醫(yī)院，用以兜底疑難雜癥或者罕見病，這是再正常不過的事情。而醫(yī)托的問題，醫(yī)鬧的心病，乃至最佳醫(yī)院京滬過半的糾結(jié)，說到底，其實都是醫(yī)療資源不均衡的癥候群。此前，《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》發(fā)布：要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。不過，大病不出縣的目標(biāo)要實現(xiàn)，其實并不在于有多少頂級醫(yī)院被“稀釋”下去，而在于既有醫(yī)療格局中，如何把基層診療機構(gòu)做大做強。

小醫(yī)院、小門診太小，小到讓人不放心、不安心——這才是目前中國醫(yī)療問題的主要癥結(jié)。（福建日報）

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