【此次醫(yī)療服務價格改革，劍指以藥養(yǎng)醫(yī)，意在建立醫(yī)患雙贏的格局。既然是在對之前20年經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上形成的方案，就更應在執(zhí)行中充分體現(xiàn)出改革中“人的尺度”，追蹤醫(yī)患雙方的改革觀感?！?/p>

近日，以四部委聯(lián)合下發(fā)《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》為標志，新一輪醫(yī)療服務價格改革啟動。

《意見》內(nèi)含了醫(yī)療服務定價方式、醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、公立醫(yī)院特需門診管理等多方面的內(nèi)容，但被媒體單獨“提溜”出來做摘要的亮點有兩個，一個是“將取消藥品加成”，一個是“提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格”“患者負擔總體不增加”。可以說，這兩點是改革的肯綮，也是公眾的訴求點。

醫(yī)改已行進了近20年，這當中又以2009年為分界線，形成了“老醫(yī)改”和“新醫(yī)改”的劃分，經(jīng)歷了醫(yī)療市場化到回歸公益性質(zhì)的一個輪回，形成了許多關(guān)于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革方向、醫(yī)療及藥品定價機制的技術(shù)性討論。人們越來越明白，醫(yī)療改革成功的最終評價標準，并不僅僅是某種機制的如期實現(xiàn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計意義上的均衡，而是醫(yī)生和患者、醫(yī)療服務的提供者與享受者的安全感與獲得感。

醫(yī)生診療費用的低下與藥品加成的過高，共同形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。它保證了公立醫(yī)院在數(shù)據(jù)上的收支平衡，卻導致了“大處方”“新特貴藥”“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象的出現(xiàn)，讓醫(yī)生和患者都容易成為扭結(jié)的醫(yī)療制度及以其為軸的社會沖突的代償者。前一段時間，患者魏則西的去世和醫(yī)生陳仲偉的遇害先后引起輿論大潮，兩件新聞被附會了各種情緒，最終異化成為一場群體對群體的譴責和喊話。其所展現(xiàn)出的，正是醫(yī)患長期醞釀出的情緒瞬間爆發(fā)的效果。

此次醫(yī)療服務價格改革，劍指以藥養(yǎng)醫(yī)，意在建立醫(yī)患雙贏的格局。既然是在對之前20年經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上形成的方案，就更應在執(zhí)行中充分體現(xiàn)出改革中“人的尺度”，追蹤醫(yī)患雙方的改革觀感。

在中國城鎮(zhèn)化率已近60%的情況下，公眾需要的不僅僅是兜底式的醫(yī)療保障，還需要貼合市場需求的多層次醫(yī)療服務?！柏摀傮w不增加”很好，錢花得值、花對了地方也很好，關(guān)鍵是要讓就醫(yī)過程變成一個高效、合理、講明規(guī)則、有尊嚴感的過程。

醫(yī)生的訴求更值得重視，因為在具體醫(yī)療服務中，醫(yī)生是診療行為、醫(yī)患關(guān)系的主導者。擯棄以藥養(yǎng)醫(yī)產(chǎn)生的損失，不能由醫(yī)生群體代償，相反，合理提升醫(yī)生收入、建立價值正向的激勵機制本身就是改革題中應有之義。實踐中，應以此次意見中要求的提高診療、手術(shù)等醫(yī)療服務價格為抓手，建立新的、更合理、更富有激勵效應的收入框架，充分彰顯出醫(yī)生群體的勞動價值。

成熟的社會里，對人的智力的付費要遠高于對物的付費。而那些兼具重要社會功能和人文象征意義的“頭腦”，更應該獲得一種價值認可。醫(yī)生是教育周期最長、從業(yè)門檻最高的職業(yè)之一，是一個社會里在智力和責任感上都應處在塔尖的精英群體，給予他們體面的收入和正向的規(guī)則，才能以此為切入點建立彼此都有尊嚴的醫(yī)患關(guān)系。進而，讓醫(yī)療服務價格改革經(jīng)得起醫(yī)患兩個方面“人的尺度”的丈量。