醫(yī)學(xué)領(lǐng)域管理者經(jīng)常會(huì)聽到臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研有這樣的抱怨——每天門診和手術(shù)都忙不過來，還要去做科研，我們哪來的精力和時(shí)間？仿佛臨床和科研兩者關(guān)系就是相互矛盾且不可調(diào)和的，顧此就會(huì)失彼。事實(shí)上，這主要是對(duì)于醫(yī)學(xué)科研認(rèn)識(shí)有較大的誤區(qū)。

醫(yī)學(xué)科研一直以來有兩種模式，一種是基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式，一種是臨床醫(yī)學(xué)模式。前者關(guān)注的是致病和治病的機(jī)理，更多采用基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究途徑和方法。后者則是綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科的理論與方法，研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，著眼于臨床診療水平的提升和病人生活質(zhì)量的改善，它強(qiáng)調(diào)更多的是臨床診療過程中，有效且高質(zhì)量診療數(shù)據(jù)的積累、分析和研究。但是，我國(guó)的臨床診療領(lǐng)域仍停留在“進(jìn)口大國(guó)”階段，迄今為止，還鮮有高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床研究為國(guó)際診療指南所采納，臨床醫(yī)學(xué)研究無論從量上還是質(zhì)上，都還有很大上升和進(jìn)步空間。

對(duì)于兩種醫(yī)學(xué)研究模式認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致臨床醫(yī)生抱怨的直接原因。國(guó)家關(guān)于科研項(xiàng)目、基金的申請(qǐng)及人才項(xiàng)目的資助等體制機(jī)制問題，使得不少臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)科研就是基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式的研究。其實(shí)，這完全是一個(gè)誤區(qū)，臨床醫(yī)生不僅可以從事基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究，更應(yīng)該從事臨床醫(yī)學(xué)研究。而且，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題看，我國(guó)的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)步迅速，而臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步則相對(duì)緩慢。

那么，該如何解決這個(gè)問題？首先，解決問題的核心是轉(zhuǎn)變理念。國(guó)家科技部、相關(guān)基金委、高等醫(yī)學(xué)院校等有關(guān)部門要轉(zhuǎn)變管理理念，不僅要重視基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究，更要重視臨床醫(yī)學(xué)研究，在項(xiàng)目申請(qǐng)、基金投入、人才項(xiàng)目培育等過程中，牢牢把握解決臨床問題這個(gè)關(guān)鍵，從臨床中來，到臨床中去。

其次，要重點(diǎn)專項(xiàng)支持兩支隊(duì)伍，即“研究型醫(yī)師隊(duì)伍”和“臨床專職科研隊(duì)伍”。讓研究型醫(yī)師隊(duì)伍通過一線的臨床研究得到國(guó)際認(rèn)可的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并將其轉(zhuǎn)化為臨床診療的手段、方法及其相關(guān)的衛(wèi)生政策，直接提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，同時(shí)將其在臨床發(fā)現(xiàn)的具體問題轉(zhuǎn)化為一批科學(xué)問題，再由臨床專職研究隊(duì)伍對(duì)這些科學(xué)問題進(jìn)行基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)層面的研究，得到成果以后再轉(zhuǎn)化為臨床的應(yīng)用，從而使醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新形成完整的科研環(huán)路。

其三，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的證據(jù)意識(shí)?？傮w而言，我國(guó)當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)比較薄弱，體現(xiàn)在雖然研究數(shù)量較多，但整體質(zhì)量較低，主要是以病例分析、回顧性、橫斷面的研究居多，前瞻性隊(duì)列研究較少，證據(jù)等級(jí)不高，樣本庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)的保真度不夠等方面。其中的關(guān)鍵原因是臨床醫(yī)生對(duì)于如何開展高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)研究能力嚴(yán)重不足。加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)研究的培訓(xùn)和教育，是今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

其四，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，加快構(gòu)建全球范圍的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。臨床醫(yī)學(xué)研究需要打破醫(yī)院、地區(qū)之間乃至國(guó)與國(guó)之間的壁壘，我們應(yīng)積極鼓勵(lì)有基礎(chǔ)、有能力的臨床醫(yī)務(wù)人員特別是學(xué)科帶頭人申報(bào)立項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，積極參與國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，從而示范帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的整體發(fā)展。

“科技三會(huì)”上，習(xí)近平總書記號(hào)召?gòu)V大科技工作者要把論文寫在祖國(guó)的大地上。對(duì)于醫(yī)學(xué)科技而言，就是要構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)科研的體制機(jī)制，以臨床醫(yī)學(xué)研究提升帶動(dòng)基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究，以“研究型醫(yī)師隊(duì)伍”和“臨床專職科研隊(duì)伍”建設(shè)為突破，充分利用好每年70多億診療人次、各種病例數(shù)和疾病類型多、臨床研究資源豐富的優(yōu)勢(shì)，將臨床資源有效地轉(zhuǎn)化為研究資源，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技的快速崛起，真正實(shí)現(xiàn)世界一流醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)。

（作者為中國(guó)科學(xué)院院士，上海交通大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)）