【破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會(huì)“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久?！?/p>

據(jù)多家媒體報(bào)道，上海、湖南兩地6家大型醫(yī)院醫(yī)生收受藥品回扣占藥價(jià)比例高達(dá)30%至40%，部分藥品中標(biāo)價(jià)高出市場(chǎng)價(jià)數(shù)倍，醫(yī)生傾向于開回扣比例高、金額大的藥品。針對(duì)上述事件，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委稱將深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，進(jìn)一步完善落實(shí)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度流程，確保過程更加透明、更加具有可操作性；協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門加大對(duì)藥品購(gòu)銷流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督，加大責(zé)任追究力度，維護(hù)廣大患者切身利益。

醫(yī)生開藥收回扣，不是新鮮事，從上個(gè)世紀(jì)90年代就已存在。2006年新華社就播發(fā)了《一份令人震驚的藥品回扣清單》等系列報(bào)道，引起衛(wèi)生部門高度重視。然而多年過去了，盡管有關(guān)部門三令五申，不斷加大整治力度，推動(dòng)藥品流通體制改革，出臺(tái)政策降低藥價(jià)，然而藥品回扣問題依然難絕，儼然成了一個(gè)頑疾。

究其原因，有關(guān)部門給出的答案不少。比如，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例過高。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中指出，全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，遠(yuǎn)高于一些發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)用中的占比。一些公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”格局沒有打破。政府投入少，一些醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實(shí)行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。追責(zé)制度執(zhí)行不到位。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)出相關(guān)禁令，提出“不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤”“不準(zhǔn)開單提成”，由于缺乏足夠的執(zhí)行力，禁令在一些地方成了“稻草人”。

整治藥品回扣頑疾，相關(guān)部門想了不少辦法，如改革藥品采購(gòu)招標(biāo)程序，推行“兩票制”（指從藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票），擠壓流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)空間；提高醫(yī)生的技術(shù)性收入；發(fā)現(xiàn)藥品回扣事件，查辦、處分。問題是這些措施沒有發(fā)揮出應(yīng)有作用。這說明整治藥品回扣“溫吞水”的辦法已經(jīng)不合時(shí)宜，需要下猛藥。

無(wú)論是“兩票制”在實(shí)踐中出現(xiàn)了目的和結(jié)果背離，還是一些醫(yī)生置制度于不顧“頂風(fēng)作案”，這些近乎公開的違規(guī)行為，無(wú)不映射出“整治措施軟、處罰力度弱、追責(zé)不到位”的影子。

下猛藥，更要下決心。對(duì)于整治措施軟導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)院敢于以“行業(yè)慣例”為擋箭牌，不把藥品回扣當(dāng)回事的現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)該強(qiáng)化監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)一起處理一起；對(duì)于處罰力度弱導(dǎo)致的一些醫(yī)生和醫(yī)藥代表沆瀣一氣的行為，有關(guān)部門應(yīng)該堅(jiān)決處罰，將違規(guī)人員和單位記入誠(chéng)信“黑名單”、給予行業(yè)禁入處分，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任；對(duì)于追責(zé)不到位導(dǎo)致制度成了“稻草人”的地方，應(yīng)該嚴(yán)肅追究主管部門和相關(guān)人員的行政責(zé)任，讓其真正負(fù)起責(zé)來。

藥品回扣頑疾長(zhǎng)期存在，已經(jīng)演化為醫(yī)療體制的一個(gè)“膿包”，“膿包”不擠出，將會(huì)進(jìn)一步腐化醫(yī)療體制、危害公眾利益。既然警示教育不能讓一些人收手，既然一道道禁令、一次次專項(xiàng)治理攔不住醫(yī)生伸向回扣的手，斬不斷藥企、醫(yī)藥代表和醫(yī)生及醫(yī)院之間的利益鏈條，那就出狠手、下猛藥，打斷鏈條，斬?cái)唷昂谑帧薄弥贫戎蔚虊?，用機(jī)制清除灰色空間，用懲罰倒逼違規(guī)者不敢越雷池一步。最重要的是，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會(huì)“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久。