人常說，新官上任三把火。美國總統(tǒng)特朗普上臺(tái)后曾“豪氣沖天”，“新政”一個(gè)接一個(gè)。不過，特朗普砍出的“三板斧”猶如砍向空氣，大有有力無處使的趨勢(shì)。這不，特朗普最近又在醫(yī)改問題上弄得灰頭土臉——由于未能爭取到多數(shù)票支持，美國國會(huì)眾議院共和黨領(lǐng)導(dǎo)層24日在眾議院全體投票前的最后時(shí)刻，撤回了旨在廢除并替代奧巴馬醫(yī)改方案的《美國醫(yī)保法》草案。

這意味著，廢除奧巴馬醫(yī)改方案將無限期停擺。這是繼對(duì)全球難民和部分國家公民的入境禁令被司法封殺之后，特朗普“新政”遭遇的又一重挫。特朗普大有撼選舉易、撼醫(yī)改難的無奈。

醫(yī)療改革是美國的老大難，多年來一直是美國政壇的老話題。廢除奧巴馬醫(yī)改方案是特朗普競選時(shí)高調(diào)打的一張牌。特朗普就職美國總統(tǒng)后簽發(fā)的首道行政命令，就是限制“奧巴馬醫(yī)改”實(shí)施。那么，特朗普為什么揪住“奧巴馬醫(yī)改”不放？

這就要從美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系說起。美國是世界上唯一的超級(jí)大國，按道理其醫(yī)保體系應(yīng)該全球領(lǐng)先，但與大家想象的不一樣，在奧巴馬上任前，美國是發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國家，有超過15%的人沒有醫(yī)保。而且，美國醫(yī)療花費(fèi)居高不下，中產(chǎn)嫌“看病貴”、窮人看不起病成為美國社會(huì)問題。多年來，醫(yī)改已從單純技術(shù)問題發(fā)展成為政治問題，民主黨與共和黨兩黨之間，各種政客之間爭論不休的大致涉及三個(gè)方面：公平、效率、負(fù)擔(dān)。

民主黨號(hào)稱來自“草根”，代表中下層的聲音，因而更關(guān)注公平這一問題。建立全民醫(yī)保是民主黨主流自由派一直大力提倡的目標(biāo)。奧巴馬上臺(tái)后更是大力推動(dòng)，2010年終于功成，成為奧巴馬最為得意的頭號(hào)政績。奧巴馬醫(yī)改法案的核心是擴(kuò)大醫(yī)保和補(bǔ)助覆蓋范圍，讓更多底層窮人參加醫(yī)保，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

共和黨則注重效率問題，更愿意為相關(guān)利益集團(tuán)代言。因此，當(dāng)年國會(huì)表決奧巴馬醫(yī)改方案之時(shí)，只有兩名共和黨議員投了贊成票，其余都投了反對(duì)票。特朗普在競選中承諾為美國民眾提供低價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，并為民眾提供更多選擇。入主白宮后不到10天，特朗普在白宮會(huì)見美國各大制藥公司負(fù)責(zé)人，敦促他們降低藥價(jià)，并承諾減少對(duì)制藥行業(yè)的監(jiān)管，加快新藥審批流程，降低藥企成本。

負(fù)擔(dān)是另一個(gè)關(guān)鍵因素。雖然并未實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，但美國政府在醫(yī)保上的投入巨大，讓各級(jí)政府叫苦不迭。2015年，美國用于醫(yī)療方面的總支出達(dá)3.2萬億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的17.8%，人均花費(fèi)9990美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國家。2016財(cái)年美國聯(lián)邦政府用于醫(yī)療保險(xiǎn)的開支超過1萬億美元，占聯(lián)邦總開支的28%，且比例持續(xù)上升。一些州政府花在醫(yī)療補(bǔ)助上的費(fèi)用已占到州財(cái)政支出的20%。與此同時(shí)，許多保險(xiǎn)公司借“奧巴馬醫(yī)改”推出價(jià)格更高的醫(yī)保方案，中上階層要為保費(fèi)上漲付出代價(jià)。2016年保費(fèi)平均同比上漲7.5%，2017年預(yù)計(jì)平均同比上漲25%。特朗普要重起爐灶的一個(gè)理由就是節(jié)省開支，有機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)共和黨的方案可讓聯(lián)邦總開支節(jié)省約3370億美元。

美國醫(yī)保體系問題不少，其藥品被高價(jià)壟斷、醫(yī)保競爭不充分等痼疾很難一下子消除，“奧巴馬醫(yī)改”從兼顧公平角度有進(jìn)步，但并不能一攬子解決問題。不過，由于已施行多年，推倒重來注定是利益的重新調(diào)整。國會(huì)預(yù)算局的一份報(bào)告顯示，部分推翻醫(yī)改可能導(dǎo)致1800萬人失去醫(yī)保。問題是，想讓既得好處者把吃到嘴里的肉吐出來，有很大政治風(fēng)險(xiǎn)。因此，共和黨內(nèi)部有許多議員反對(duì)再折騰。特朗普不得不黯然扼腕空嘆息。

總之，從未在政府里干過的特朗普猶如“闖進(jìn)瓷器店的公牛”，想當(dāng)然地以為入主白宮就可以推倒重來，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有的瓷器都是放在透明保險(xiǎn)柜里，想打開摔碎不是想象的那么簡單。醫(yī)改如此，其他施政亦同理。