近日，有媒體記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者和醫(yī)保部門工作人員反映異地就醫(yī)仍面臨諸多不暢，如系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)不通、醫(yī)保刷卡頻繁報錯；網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)不暢時，不能及時確認(rèn)問題出在哪一環(huán)節(jié)，找不到專業(yè)人員解決問題……醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算作為推動異地就醫(yī)政策落地的重要環(huán)節(jié)，如果不能解決其中的“堵點(diǎn)”，那么異地就醫(yī)的便民性就會大打折扣。

當(dāng)下，是一個人口大流動、大遷徙的時代，加上很多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于大城市，不少人會在參保地以外的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。為解決老百姓的異地就醫(yī)報銷問題，2015年我國基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，2016年開始啟動跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。從長三角到京津冀、珠三角再到全國試點(diǎn)，廣大異地就醫(yī)患者享受到越來越方便的報銷服務(wù)。

異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算便民利民，患者異地就醫(yī)后，只需支付醫(yī)療費(fèi)用中的個人自付部分，醫(yī)保基金支付部分則在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口直接結(jié)算，患者不必全額墊資再回參保地報銷。這對異地就醫(yī)患者而言省時、省力、省錢。然而，異地就醫(yī)報銷到今天為止仍然存在“堵點(diǎn)”，其中之一便是異地醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)頻繁斷網(wǎng)、報錯等情況。

雖然這種情況并沒有大面積出現(xiàn)，但在多個異地就醫(yī)結(jié)算QQ群里，不少人都提出了相同的問題。而且，頻繁斷網(wǎng)之后很難找準(zhǔn)癥結(jié)，也缺少相應(yīng)的專業(yè)人才來及時解決問題。這意味著在一些地區(qū)異地就醫(yī)報銷實(shí)際并不通暢，不“通”則“痛”：一則影響患者就醫(yī)后及時報銷；二則給醫(yī)保經(jīng)辦人員造成麻煩和壓力；三則影響醫(yī)院及醫(yī)保機(jī)構(gòu)的正常工作。

異地就醫(yī)報銷不通暢，看上去是一個技術(shù)問題。有經(jīng)辦人員認(rèn)為，缺乏業(yè)務(wù)操作指引是主要原因。還有學(xué)者指出，存在編碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)保系統(tǒng)不統(tǒng)一等問題，因此“容易出現(xiàn)平臺之間銜接不暢等問題?！钡?，考慮到異地就醫(yī)報銷執(zhí)行的是“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，因此各地政策銜接不暢、存在利益沖突等也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因。

要想完全消除異地就醫(yī)報銷“堵點(diǎn)”，需要從技術(shù)和政策兩個角度同時入手。據(jù)媒體報道，國家醫(yī)保局正在推動全國醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作，這有望打通一些技術(shù)“堵點(diǎn)”，解決各地系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)，聯(lián)網(wǎng)后容易出現(xiàn)斷網(wǎng)等問題。同時，還需對醫(yī)保經(jīng)辦人員加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，并提供統(tǒng)一的操作指引，使他們能夠應(yīng)對一般斷網(wǎng)問題。此外，各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)還要配備足夠的專業(yè)技術(shù)人才，方便在服務(wù)過程中及時解決問題。

相對來說，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷成熟的今天，解決異地就醫(yī)報銷技術(shù)層面的“堵點(diǎn)”或許并不難。不過，由于各地發(fā)展水平不同、報銷標(biāo)準(zhǔn)不同而出現(xiàn)的政策“堵點(diǎn)”，卻并不容易被疏通，因為這可能涉及人口流入地與流出地之間的財權(quán)和事權(quán)的分配問題。這既需要各地之間加強(qiáng)協(xié)作，也需要國家層面“對癥開方”，既統(tǒng)一解決技術(shù)問題又統(tǒng)一協(xié)調(diào)利益問題。只有如此，才能確保異地就醫(yī)報銷政策不打折扣地惠及異地就醫(yī)人群，并為醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)減壓。

我國異地就醫(yī)報銷制度改革仍在不斷釋放利好消息。李克強(qiáng)總理在今年全國“兩會”后的記者會上表示，今年要擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用跨省報銷范圍，爭取明年年底前每個縣都有一個直接報銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地就醫(yī)患者無疑能享受到越來越多的“紅利”，不過異地就醫(yī)報銷中的“堵點(diǎn)”存量問題也要早解決、解決好，以提升廣大異地就醫(yī)患者的滿意度和獲得感。

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不能只是“看上去挺美”

推行異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，既是一項互利共贏之舉，也是我國醫(yī)保制度改革過程中的題中應(yīng)有之義，國家大力推行，民眾寄予厚望，不能只是“看上去挺美”，而是要體現(xiàn)在實(shí)際當(dāng)中。各級各地各有關(guān)部門，要以問題為導(dǎo)向，進(jìn)一步深化推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算，兼顧“簡便”與“公平”，逐步打破制約異地就醫(yī)的體制機(jī)制障礙。在國家層面上，要加大力度推進(jìn)醫(yī)保政策的全國統(tǒng)籌，盡量縮小不同地區(qū)的醫(yī)保待遇差距，建立有效的異地就醫(yī)監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。在落實(shí)層面上，要強(qiáng)化地方責(zé)任，厘清權(quán)益界限，在信息平臺建設(shè)、醫(yī)療資源均衡供給上互融互通，真正實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，從而讓便民利民政策沒有“堵點(diǎn)”，實(shí)惠不打折扣。　　

山西 張國棟