【社評(píng)】一份CT影像用于多人病歷？打擊醫(yī)療騙保任重道遠(yuǎn)

期待此番事件能盡快有詳細(xì)的調(diào)查結(jié)果，讓典型案件和懲戒行動(dòng)形成足夠的震懾效應(yīng)，更期待監(jiān)管之劍能更加鋒利，進(jìn)一步扎緊醫(yī)保基金的口子，讓百姓在公平、透明、高效的醫(yī)療服務(wù)體系中更有獲得感、幸福感、安全感。

不同患者的CT影像高度相似，甚至項(xiàng)鏈都一模一樣；同一臺(tái)機(jī)器1分鐘內(nèi)竟做了兩次核磁共振檢查；影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯(cuò)誤……據(jù)9月22日央視報(bào)道，9月22日凌晨，江蘇省無錫市醫(yī)保局就近期媒體報(bào)道的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保一事做出情況通報(bào)，稱已根據(jù)舉報(bào)線索受理調(diào)查、初步查實(shí)，并于8月30日行政立案；目前正會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。據(jù)此前央廣報(bào)道，該院一名放射科醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)該院涉嫌通過偽造病人病歷的方式騙取醫(yī)保資金，而且在歷時(shí)半年的多次舉報(bào)過程中，涉事醫(yī)院多次根據(jù)具體舉報(bào)內(nèi)容針對(duì)性修改完善假病歷。

此事之所以引發(fā)大量關(guān)注，一方面在于舉報(bào)者的“吹哨人”角色。曾經(jīng)，有患者家屬運(yùn)用個(gè)人的會(huì)計(jì)和法律知識(shí)才發(fā)現(xiàn)了安徽某醫(yī)院騙保痕跡，如今放射科醫(yī)生通過職務(wù)便利才得以發(fā)現(xiàn)相關(guān)線索；另一方面，公眾驚訝于一些舉報(bào)證據(jù)竟被院方及時(shí)“美化”——一些患者既沒在醫(yī)院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號(hào)，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。被舉報(bào)后，片子和影像號(hào)都神奇出現(xiàn)了，舉報(bào)人質(zhì)疑其真實(shí)性后，竟然喪失了訪問和查閱相關(guān)圖像的權(quán)限。

此番事件正是當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保現(xiàn)象的一個(gè)縮影，其中反映出的一些特點(diǎn)和趨勢(shì)亟待引起重視。比如，騙保手段不斷升級(jí)，手段更隱蔽、造假更專業(yè)、形式也更加多樣，過度診療、分解住院、串換藥品、虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造診斷報(bào)告、冒用醫(yī)生名義、誘導(dǎo)非病患住院等惡劣行為層出不窮。又如，在當(dāng)前嚴(yán)打欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)下，仍有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘴上喊著打擊騙保，實(shí)際上對(duì)醫(yī)?；饘徍瞬患?xì)、把關(guān)不嚴(yán)，或在監(jiān)督過程中睜只眼閉只眼，甚至被揭發(fā)舉報(bào)后仍絞盡腦汁美化、消滅證據(jù)，試圖一手遮天，將蠶食醫(yī)保資金的勾當(dāng)進(jìn)行到底。

一段時(shí)間以來，國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙?，F(xiàn)象打擊力度不斷增強(qiáng)，大量騙保案件被揭發(fā)和曝光，這一方面折射出打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，需要我們對(duì)其精準(zhǔn)畫像、高效識(shí)別，讓典型案件發(fā)揮更大的宣傳和警示作用。在國家醫(yī)保局官網(wǎng)常設(shè)的曝光臺(tái)上，每年會(huì)曝光多起典型案件，近期曝光的“異常高住院率背后”的違法行為中，每拉1人“住院”能拿300元好處費(fèi)以及中醫(yī)師套餐式用藥騙保等細(xì)節(jié)，便再次刷新了公眾對(duì)騙保伎倆的認(rèn)知。

另一方面，大量騙保案件被揭發(fā)和曝光，也表明不斷升級(jí)的監(jiān)督手段取得了一定成效，騙保行為的生存空間日益逼仄。從醫(yī)保部門實(shí)施不預(yù)先告知的飛行檢查制度，到上線智能審核和監(jiān)控拒付系統(tǒng)、創(chuàng)建虛假住院大數(shù)據(jù)模型等，一系列硬核舉措讓更多貓膩浮出水面。此外，近年來諸如《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》及配套實(shí)施細(xì)則、《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》等文件和規(guī)章的出臺(tái)，進(jìn)一步明確、細(xì)化了對(duì)騙保行為的打擊和懲戒標(biāo)準(zhǔn)，讓治理工作更有規(guī)可依、有章可循。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定、百姓福祉。眼下，在醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等職能部門和社會(huì)力量的努力下，一張守護(hù)醫(yī)?；鸢踩拇缶W(wǎng)已經(jīng)織就。未來，隨著醫(yī)保改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保基金使用的場(chǎng)景也將日益多元，醫(yī)保基金的使用和監(jiān)管將面臨更多新情況、新挑戰(zhàn)，因而打擊醫(yī)療騙保工作仍任重道遠(yuǎn)。

一張CT片子套在了多個(gè)病歷上，長(zhǎng)達(dá)半年的舉報(bào)遲遲未有結(jié)果……在我們看不見的地方，還有多少聞所未聞的騙保手段、令人瞠目的操作手法？期待此番事件能盡快有詳細(xì)的調(diào)查結(jié)果，讓典型案件和懲戒行動(dòng)形成足夠的震懾效應(yīng)，更期待監(jiān)管之劍能更加鋒利，進(jìn)一步扎緊醫(yī)保基金的口子，讓百姓在公平、透明、高效的醫(yī)療服務(wù)體系中更有獲得感、幸福感、安全感。