二問：招標(biāo)到底好不好

編輯：我國(guó)公立醫(yī)院的藥品是由政府部門向企業(yè)集中招標(biāo)，醫(yī)院采購(gòu)，再賣給患者。這一項(xiàng)本意在降低藥價(jià)虛高的措施，現(xiàn)在卻被視為藥價(jià)虛高的重要推手。這種情況是怎么發(fā)生的？我們的藥品招標(biāo)出現(xiàn)了什么問題嗎？

李蘭冰：集中招標(biāo)制度設(shè)計(jì)本身具有一定優(yōu)勢(shì)，主要用意在于以批量團(tuán)購(gòu)的方式取得較低的價(jià)格，以市場(chǎng)機(jī)制保證藥品質(zhì)量。正因?yàn)橛辛诉@一制度的探索，才有了后來種種招標(biāo)制度的改進(jìn)。如2004年衛(wèi)生部對(duì)8省區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)、去年出臺(tái)的基本藥物新采購(gòu)辦法，都是在該制度的基礎(chǔ)上改進(jìn)的成果。該制度在實(shí)施過程中仍然存在一些問題，在降低藥價(jià)方面亟待發(fā)揮更好的作用，配套政策措施和監(jiān)管制度亟待完善。

記者：過去的省級(jí)招標(biāo)方式存在一些不盡如人意的地方，如只招標(biāo)，不采購(gòu)。醫(yī)院仍然分散采購(gòu)，而且沒有確定的量，形成“二次議價(jià)”，增加了藥品進(jìn)入醫(yī)院的成本。

這種醫(yī)院買藥的方式亟待改革。據(jù)北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲介紹，國(guó)外很多國(guó)家采用的是集中采購(gòu)方式，或是醫(yī)院聯(lián)合起來形成談判組織進(jìn)行采購(gòu)。借鑒這些經(jīng)驗(yàn)，從基本藥物制度開始，我國(guó)實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、全程監(jiān)控、公開透明的辦法進(jìn)行采購(gòu)，保證質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，同時(shí)不斷改進(jìn)，防止惡性競(jìng)爭(zhēng)。

編輯：招標(biāo)制度要改革的呼聲已經(jīng)很多年了，怎么改才能降低藥價(jià)成本？

記者：北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文認(rèn)為，招標(biāo)制度的實(shí)施必須有配套改革，比如醫(yī)院補(bǔ)償方式改革、運(yùn)行機(jī)制改革等。從各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來看，降低了藥價(jià)，不一定能讓治療費(fèi)用降低。醫(yī)務(wù)人員收入必須與藥品收入脫鉤，才能達(dá)到好的效果。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢委員會(huì)委員李憲法強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥分開改革也必須同步推進(jìn)，利用現(xiàn)代流通方式在公立醫(yī)院建立集中采購(gòu)制度。藥價(jià)信息必須公開透明，由政府掌控，并定期調(diào)整。這些改革必須與招標(biāo)制度改革同步，才能真正把省級(jí)集中招標(biāo)制度的優(yōu)勢(shì)真正發(fā)揮出來。