方案

增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費 取消以藥補醫(yī)

取消以藥補醫(yī)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，是北京市公立醫(yī)院改革試點方案中力度最大、最難的一項舉措。承擔試點任務(wù)的是北京友誼醫(yī)院。

在取消藥品加成的同時，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整，將取消目前5元、7元、9元、14元的掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師職級確定，標準分別是普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)保患者每人次個人支付標準分別是普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家門診60元。

“增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費不是漲價。”北京醫(yī)管局副局長毛羽說，而是把15%的藥品加成收入平移到醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)藥分開是要把原來醫(yī)院依靠藥費、醫(yī)療收費和財政投入3個渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費用和財政投入2個渠道，這是對收入結(jié)構(gòu)和利益機制的調(diào)整。

實施

多部門將聯(lián)動確保政策落實

“醫(yī)藥分開不只是簡單地取消15%的藥品加成，它是財政、醫(yī)保、價格等部門通過政策聯(lián)動、多措并舉實現(xiàn)的。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說。

首先，在取消藥品加成的同時，通過服務(wù)價格調(diào)整，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

其次，創(chuàng)新公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，市醫(yī)院管理局對藥品和耗材實行統(tǒng)一采購、物流配送，發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，引入價格談判機制，降低采購價格，減少流通費用，從而控制成本，降低藥費。

第三，財政部門在核定成本的基礎(chǔ)上確定補助標準，結(jié)合服務(wù)量進行補償，鼓勵醫(yī)院改善服務(wù)。建立考核獎勵資金，將財政補助與試點醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤，調(diào)動醫(yī)院加強管理，減少抗生素濫用，減少大處方，減少大檢查，提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為的自覺性。

第四，醫(yī)保部門通過總額預(yù)付和按病種分組付費制度改革，調(diào)動醫(yī)院加強內(nèi)部管理積極性，使醫(yī)院和醫(yī)生主動參與費用控制。同時，對醫(yī)生用藥進行在線實時監(jiān)測，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，從而減輕患者負擔。