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對一位中國農(nóng)民來說，“如果要花十幾萬的醫(yī)藥費(fèi)，那就是天塌了”。醫(yī)改實(shí)施三年多來，中國特色醫(yī)保制度體系建設(shè)取得了重大進(jìn)展，但大病保障仍然是個(gè)“短板”，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，拓展和延伸基本醫(yī)療保障功能，是加快健全全民醫(yī)保體系的重要內(nèi)容。近幾年，江蘇太倉、陜西旬邑等地，積極探索了政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的創(chuàng)新形式開展大病保險(xiǎn)，并交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，明顯提高了對參保人群高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例，有效緩解了因病致貧問題，放大了基本醫(yī)保的效用，取得了積極成效。而衛(wèi)生部近日也發(fā)出文件要求，各地在今年內(nèi)就開始全面落實(shí)大病保險(xiǎn)新政。

對一位中國農(nóng)民來說，“如果要花十幾萬的醫(yī)藥費(fèi)，那就是天塌了”。當(dāng)醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用惠及廣大群眾時(shí)，一些大病患者的具體困難，對于一個(gè)家庭甚至具體到一個(gè)人來說，顯得尤為重要。新一輪醫(yī)改明確提出，要探索“委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽、內(nèi)蒙古赤峰、遼寧盤錦等地，積極探索了政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的創(chuàng)新形式開展大病保險(xiǎn)，并交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，取得了積極成效。

大病基金：讓旬邑百姓不再因病致貧返貧

2010年，和許多地方一樣，為解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，陜西省旬邑縣開始探索建立新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)助基金。如今，在陜西旬邑縣，患乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、惡性腫瘤根治術(shù)、慢性腎衰竭和再生障礙性貧血等病種的患者，按醫(yī)藥費(fèi)用總額付費(fèi)算，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了70%。

旬邑縣通過“四個(gè)一點(diǎn)”建立起新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)助基金，即新農(nóng)合基金擠一點(diǎn)、財(cái)政拿一點(diǎn)、民政救助支持一點(diǎn)、社會各界捐助一點(diǎn)。目前大病基金年籌資額500萬元，其中新農(nóng)合基金列支200萬元，財(cái)政列支專項(xiàng)資金200萬元，民政部門從醫(yī)療救助資金中列支50萬元，動員社會各界捐助50萬元。

為了讓老百姓放心安心，旬邑縣的大病基金實(shí)行專戶儲存、專戶撥付、?？顚Ｓ?，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，做到“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”。按此方式，不僅穩(wěn)定了籌資渠道，也將分散的資金和業(yè)務(wù)進(jìn)行了統(tǒng)籌，特別是把民政救助與新農(nóng)合有機(jī)結(jié)合，形成救助合力。旬邑縣以全縣過去三年門診住院病人歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，論證確定大病基金補(bǔ)助對象和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合一年的實(shí)踐及時(shí)動態(tài)調(diào)整。

目前，旬邑縣大病基金每人每年補(bǔ)助資金封頂線為40萬元，醫(yī)藥費(fèi)用越高，補(bǔ)助比例越高。如今，在陜西旬邑縣，患乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、惡性腫瘤根治術(shù)、慢性腎衰竭和再生障礙性貧血等病種的患者，按醫(yī)藥費(fèi)用總額付費(fèi)算，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了70%。五保戶按100%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，特困戶在一般標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高5%~10%。據(jù)旬邑縣統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大病基金獲益人群以中低收入為主，占96.5%，其中低收入人群占55.9%；且以50歲以上中老年人和10歲以下兒童為主，占65.2%。

如今，在旬邑縣“大病抗”的現(xiàn)象明顯減少，旬邑縣農(nóng)村家庭應(yīng)住院未住院比例由制度實(shí)施前的39.2%下降到目前的5.8%。太村鎮(zhèn)杏坡村的王偉說：“這項(xiàng)制度給老百姓辦了大好事”。王偉得了強(qiáng)直性脊椎炎，20多年都不敢去治，今年初到西安西京醫(yī)院治療，花費(fèi)16.67萬元，報(bào)銷了14.17萬元，治療效果也很好，

旬邑縣是國家級貧困縣，秉承“福利旬邑”的理念，該縣賀建權(quán)副縣長提出，大病基金運(yùn)行時(shí)間較短，還需要進(jìn)一步探索，健全機(jī)制。下一步，旬邑縣擬進(jìn)一步降低門檻，注重公平，并繼續(xù)嚴(yán)格管理，確?；鸢踩赃m度擴(kuò)大受益面，突出重點(diǎn)人群受益。

妥善解決重大疾病保障問題，利于扶貧和避免加劇貧困，蹚過了“放心”的河流，旬邑老百姓的日子越過越踏實(shí)。