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以人為本：我國(guó)年內(nèi)開(kāi)始全面落實(shí)大病保險(xiǎn)新政

太倉(cāng)市將職工與城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌起來(lái)，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，是對(duì)完善基本醫(yī)保制度的有益探索，也在籌資和待遇設(shè)計(jì)上體現(xiàn)了公平、互助的社會(huì)保險(xiǎn)理念。從大病保險(xiǎn)的實(shí)際受益水平和人群分布看，城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)民的保障待遇得到極大改善，城鄉(xiāng)居民從大病獲得的補(bǔ)償金額是籌資額的2.7倍。

而引入商業(yè)保險(xiǎn)公司共同參與社會(huì)醫(yī)保經(jīng)辦工作，也進(jìn)一步加強(qiáng)了太倉(cāng)市醫(yī)保的經(jīng)辦力量。中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)后，專門(mén)配備了8名具有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人員，充實(shí)到經(jīng)辦隊(duì)伍，與醫(yī)保中心原有的10人共同開(kāi)展醫(yī)保管理和服務(wù)。

顯然，與公共部門(mén)相比，商業(yè)保險(xiǎn)公司在運(yùn)行過(guò)程中更加注重醫(yī)療服務(wù)的效率，從而有利于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，強(qiáng)化對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用和行為的監(jiān)管。同時(shí)，這也是對(duì)醫(yī)?；鸸苻k分開(kāi)的有益探索，將運(yùn)行交給商業(yè)機(jī)構(gòu)，使行政部門(mén)更有效地行使規(guī)則制定和監(jiān)督管理職能。引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦后，還進(jìn)一步豐富了服務(wù)內(nèi)容，包括開(kāi)展政策宣傳、報(bào)銷(xiāo)查詢、住院探視等多項(xiàng)人性化服務(wù)，提高了群眾的滿意度。

9月3日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、社保部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合召開(kāi)電視電話會(huì)議，貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

“開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，拓展和延伸基本醫(yī)療保障功能，是堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民的必然要求，是把醫(yī)改持續(xù)推向深入的重大舉措，是加快健全全民醫(yī)保體系的重要內(nèi)容?！眹?guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，醫(yī)改實(shí)施三年多來(lái)，中國(guó)特色醫(yī)保制度體系建設(shè)取得了重大進(jìn)展，但大病保障仍然是個(gè)“短板”，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的制度設(shè)計(jì)，政策性很強(qiáng)，各地的做法以及成效，越來(lái)越證明，堅(jiān)持基本醫(yī)保以提高保障水平為核心，改變“以確?；鸢踩珵楹诵摹钡挠^點(diǎn)，積極控制和減少結(jié)余，為群眾解決好因病致貧、返貧問(wèn)題，這一理念越來(lái)越具有實(shí)效和深入人心。

有關(guān)專家認(rèn)為，從太倉(cāng)市及其他地方的實(shí)踐看，利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，明顯提高了對(duì)參保人群高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例，有效緩解了因病致貧、返貧問(wèn)題，放大了基本醫(yī)保的效用，應(yīng)大力加快推廣這些成功的經(jīng)驗(yàn)做法。

9月17日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙介紹，有文件要求各地在今年內(nèi)就開(kāi)始全面落實(shí)大病保險(xiǎn)新政。劉謙表示，在按照費(fèi)用和疾病種類劃分中，各地可以采取不同方案，自行進(jìn)行規(guī)定，如果地區(qū)確定采用“疾病走”模式，會(huì)優(yōu)先考慮新農(nóng)合中試點(diǎn)的20種大病。

根據(jù)介紹，農(nóng)村居民重大疾病保障工作從2010年開(kāi)始試點(diǎn)并逐步擴(kuò)大范圍。先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩種病擴(kuò)展到8種病。到目前為止，共涉及尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、糖尿病、甲亢、唇腭裂共20種病納入保障范圍。(本報(bào)記者 耿興敏)