這個(gè)夏天，中東呼吸綜合征（MERS）來(lái)中國(guó)了。從5月29日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)廣東惠州出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征確診病例后，連日來(lái)MERS迅速引發(fā)了全社會(huì)的高度關(guān)注，它會(huì)引發(fā)12年前SARS那樣的集中爆發(fā)嗎？專家指出，中東呼吸綜合征是新型冠狀病毒感染引起的急性、嚴(yán)重呼吸道疾病，其病死率高達(dá)37.6%，可以通過(guò)呼吸道傳播、接觸傳播，目前尚無(wú)疫苗和有效治療藥物。但MERS并沒(méi)有SARS那樣的“超強(qiáng)傳播力”，對(duì)于人與人之間在公共場(chǎng)所的短暫接觸，MERS傳染力是有限的，尚不具備持續(xù)的人際傳播能力，因此公眾不必為此恐慌。專家建議，了解MERS基本知識(shí)，在日常生活中做好衛(wèi)生預(yù)防是關(guān)鍵；高危人群更需加強(qiáng)防范，并合理安排旅行計(jì)劃。
■ 本報(bào)記者 王凱
遠(yuǎn)高于SARS的致死率、從發(fā)病到死亡更短的周期……從5月29日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)廣東惠州出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例后，連日來(lái)MERS迅速引發(fā)了全社會(huì)的高度關(guān)注。
作為中國(guó)人最常去的旅游地和首例輸入性MERS病例的來(lái)源地，韓國(guó)目前的疫情頗令人擔(dān)憂。截至6月2日，韓國(guó)感染MERS患者增加到了25人，其中已有2名死亡病例，并且在患者中出現(xiàn)了3次感染病例。歐洲疾病管制及預(yù)防中心指出，韓國(guó)是繼沙特、阿聯(lián)酋之后，確診感染中東呼吸綜合征第三多的國(guó)家。MERS到底是什么？它會(huì)引發(fā)12年前SARS那樣的集中爆發(fā)嗎？
MERS毒性大≠傳染性強(qiáng)，大規(guī)模流行可能性小
北京地壇醫(yī)院感染中心副主任、主任醫(yī)師王凌航介紹，中東呼吸綜合征（MERS）是新型冠狀病毒感染引起的急性、嚴(yán)重呼吸道疾病，這一病毒和2003年肆虐中國(guó)的SARS病毒同類，都屬于冠狀病毒科β冠狀病毒屬，分屬不同亞群，兩者臨床癥狀相似。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心向妮娟指出，根據(jù)近幾年的病例報(bào)告情況，MERS呈現(xiàn)一定的季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)，病例主要發(fā)生在每年的2~5月份。
MERS目前尚無(wú)疫苗和有效治療藥物。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推測(cè)，MERS的潛伏期為2~14天，平均5天。以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)，起病急，患者伴有發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難、畏寒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、食欲減退等癥狀；部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，有些患者甚至早期就出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重的病例會(huì)出現(xiàn)肺功能衰竭和死亡。免疫力低下和伴有慢性病(如糖尿病、癌癥和慢性肺部疾病)的人群更易發(fā)展為重癥。目前尚無(wú)疫苗和有效治療藥物。
MERS可通過(guò)呼吸道傳播、接觸傳播。北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心陳志海教授指出，MERS的傳播途徑可以通過(guò)呼吸道傳播、接觸傳播，目前沒(méi)有證據(jù)證明可以通過(guò)消化道傳播，但已經(jīng)在駱駝奶中檢測(cè)到MERS病毒。從來(lái)源上講，可能和單峰駱駝或蝙蝠有關(guān)，部分傳染來(lái)源仍不清楚。
王凌航也說(shuō)：“目前，MERS以飛沫傳播、密切接觸傳播為主。因此在家庭成員、病人和醫(yī)護(hù)人員之間的感染性較高。也有一些病例可能是因?yàn)楸┞队趧?dòng)物、人或者其他感染源而感染。”
MERS病毒傳染性較弱，不具備持續(xù)人際傳播能力。王凌航表示，雖然都和呼吸道傳播有關(guān)，但MERS并沒(méi)有SARS那樣的所謂“超強(qiáng)傳播力”，其傳播效率也遠(yuǎn)低于SARS。對(duì)于人與人之間在公共場(chǎng)所的短暫接觸，MERS傳染力是有限的。
王凌航介紹，目前超過(guò)97%的MERS病例發(fā)生在中東，20多個(gè)國(guó)家有病例報(bào)告，均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。MERS已出現(xiàn)了3年，每年赴中東國(guó)家旅游、經(jīng)商、勞務(wù)輸出、朝覲的人很多，但MERS仍呈現(xiàn)散發(fā)的特點(diǎn)，并未引起大面積集中爆發(fā)的情況。
世界衛(wèi)生組織專家也認(rèn)為，MERS病毒在傳播過(guò)程中，毒力有逐漸減弱的趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員雖為繼發(fā)感染者，但病情大多較輕。該病毒沒(méi)有出現(xiàn)變異，尚不具備持續(xù)的人際傳播能力。因此，公眾不必為此恐慌。
MERS病死率超SARS三倍多，我國(guó)已研發(fā)出MERS治療性抗體
從2012年9月MERS首次在沙特阿拉伯被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，截至2015年5月24日，全球報(bào)告了1135例確診病例，其中427例死亡，病死率高達(dá)37.6%，而SARS約為10%。對(duì)此，王凌航說(shuō)，很多病例出現(xiàn)在一些醫(yī)療水平并不發(fā)達(dá)的地區(qū)，目前統(tǒng)計(jì)出來(lái)的病死率不能反映經(jīng)過(guò)綜合救治之后的病死率水平。在SARS早期，病死率也是比較高，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的認(rèn)識(shí)和規(guī)范治療，病死率相應(yīng)下降。
王凌航介紹，中國(guó)在SARS后，對(duì)于H1N1、埃博拉等輸入性病例的防治上，從源頭堵住傳染病防控是沒(méi)有問(wèn)題的。其實(shí)傳染病有三個(gè)要素，傳染源頭、傳播途徑和易感人群。只要做到了控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，那么傳染病就是可防可控的。
王凌航表示，在治療上，對(duì)于MERS這種新型病毒，確實(shí)沒(méi)有特效藥物。但是如果早期發(fā)現(xiàn)病例并且介入干預(yù)，病死率還是可以下降的。
另?yè)?jù)中科院北京生命科學(xué)院副研究員施一介紹，中國(guó)科學(xué)院院士高福帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)在2013年就開(kāi)始研究MERS抗體，當(dāng)年就已闡明MERS病毒侵入宿主細(xì)胞的機(jī)制。
施一介紹，目前課題組開(kāi)發(fā)相應(yīng)的治療性抗體和多肽藥物已在小鼠模型上初見(jiàn)成效，但是尚處于實(shí)驗(yàn)室階段，下一步將進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)。此外，抗體的大規(guī)模生產(chǎn)還需要一定的生產(chǎn)水平。
做好預(yù)防MERS并不可怕，高危人群更需加強(qiáng)防范
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委6月2日公布中東呼吸綜合征診療方案及感染預(yù)防與控制指南，對(duì)該病的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、預(yù)防和治療以及醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)等加以說(shuō)明。該指南指出，中國(guó)政府已采取的監(jiān)測(cè)和控制措施包括：對(duì)病人進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施；檢測(cè)患者標(biāo)本、測(cè)序病毒和確保實(shí)驗(yàn)室生物安全；加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，特別是門診患者的發(fā)燒篩檢；加強(qiáng)跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測(cè)；確保將風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)給公眾。
北京市也已在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了針對(duì)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并建立了中東呼吸綜合征病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，具備監(jiān)測(cè)和檢測(cè)中東呼吸綜合征的能力。近年來(lái)，北京市每年均開(kāi)展了針對(duì)中東呼吸綜合征的培訓(xùn)和演練。為應(yīng)對(duì)MERS，北京機(jī)場(chǎng)旅檢處也采取了測(cè)溫、填表格等手段進(jìn)行排查。
王凌航表示，前往中東、韓國(guó)等有報(bào)告MERS確診病例國(guó)家差旅的人員、MERS患者的密切接觸者等都屬于高危人群，需密切觀察，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短及呼吸困難等呼吸道疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并配合衛(wèi)生檢疫部門開(kāi)展調(diào)查及相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查。就診時(shí)應(yīng)佩戴口罩并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。要主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期旅行史以及在當(dāng)?shù)氐谋┞妒罚员慵皶r(shí)得到診斷和治療。
此外，世界衛(wèi)生組織提醒，對(duì)于患有基礎(chǔ)性疾?。ɡ缣悄虿?、慢性肺部疾病、腎衰竭和免疫缺陷等）前往中東的旅行者們，在旅行中會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)，包括中東呼吸綜合征。無(wú)論流感、禽流感還是MERS，老年人、有基礎(chǔ)疾病的感染后幾乎都是高危人群，而且占死亡病例中的大多數(shù)。因此，這些MERS的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更需要加強(qiáng)自身防范，并合理安排旅行計(jì)劃。
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做好5點(diǎn)防護(hù)，遠(yuǎn)離MERS侵?jǐn)_
北京市疾控中心近日提醒，目前中東呼吸綜合征尚無(wú)特異性治療措施，了解該病基本知識(shí)，做好預(yù)防是關(guān)鍵。特別是赴中東國(guó)家（包括沙特阿拉伯、卡塔爾、約旦、也門、阿曼、阿聯(lián)酋、科威特、伊拉克等）或到近期有疫情發(fā)生國(guó)家（如韓國(guó)）旅游、經(jīng)商、勞務(wù)輸出、朝覲的公眾應(yīng)該做到以下5點(diǎn)：
1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生。在日常生活中，注意經(jīng)常用肥皂和清水洗手（手沒(méi)有明顯的臟時(shí)，可采用手搓）；避免用手直接觸摸眼睛、鼻或口；盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員(如發(fā)熱、咳嗽、流涕等)；建議外出時(shí)盡量佩戴口罩；盡量避免在人群密集的場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間停留。
2.旅行期間注意均衡飲食，充足休息。保持良好的身體狀況，避免過(guò)度勞累；注意飲食衛(wèi)生；居住或出行時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)或交通工具內(nèi)空氣流通。年齡較大人群、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其應(yīng)當(dāng)注意自身健康。
3.盡量避免接觸動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場(chǎng)所以及野生動(dòng)物棲息地等環(huán)境。避免直接接觸動(dòng)物及動(dòng)物的排泄物。世衛(wèi)組織還建議在接觸動(dòng)物前后都要立即洗手；避免觸碰染病動(dòng)物，不要接觸駱駝尿；不喝生駱駝奶，不吃沒(méi)有烹飪熟的駱駝肉。
4.注意食品衛(wèi)生。堅(jiān)持食用好的食物，避免食用未煮熟的肉或在不衛(wèi)生條件下制作的食物，并在吃水果和蔬菜前恰當(dāng)清洗；保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。
5.當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免與其他人員密切接觸，近距離接觸他人時(shí)應(yīng)戴口罩；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻，并將污染的紙巾妥善棄置；打噴嚏、咳嗽或清潔鼻子后應(yīng)徹底洗手。
（禹建） | 
