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糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，其壽命與紅細(xì)胞的壽命相同，HbA1c能反映糖尿病患者過去2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，而且不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響。

與隨機(jī)血糖相比，糖化檢測(cè)值不受一時(shí)偶然因素的影響，與采血時(shí)是否空腹無(wú)關(guān)，因而穩(wěn)定性更好，能評(píng)價(jià)糖尿病患者在90天內(nèi)血糖控制總體狀況。注意，近期的血糖數(shù)值對(duì)HbA1c數(shù)值的影響最大，對(duì)于血糖穩(wěn)定的患者來(lái)說，測(cè)定HbA1c前1個(gè)月的血糖水平對(duì)當(dāng)前糖化數(shù)值有一半的貢獻(xiàn)。

從糖化血紅蛋白推算平均血糖數(shù)值

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）中提到糖尿病患者初診時(shí)需要測(cè)定HbA1c，此后每個(gè)季度測(cè)定1次（在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次），而且從HbA1c的數(shù)值可以推算出平均血糖的數(shù)值，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 糖化血紅蛋白與平均血糖關(guān)系對(duì)照表　　

注：引自《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).

點(diǎn)血值與糖化血紅蛋白值不一致

前文已經(jīng)提到糖化檢測(cè)值不受一時(shí)偶然因素的影響，與采血時(shí)是否空腹無(wú)關(guān)，因而穩(wěn)定性更好，但是評(píng)價(jià)血糖控制情況時(shí)切不可光看HbA1c數(shù)值，需要和患者自我血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值結(jié)合起來(lái)綜合判斷。通常情況下HbA1c和點(diǎn)血平均值基本保持一致，但是兩者不一致的情況亦有。

比如，臨床上有患者自我血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值高，空腹血糖及餐后血糖均高，餐后血糖有時(shí)甚至超過20mmol/L，因此積極尋找內(nèi)分泌醫(yī)生調(diào)整血糖方案。然而該患者門診查HbA1c為6.0％（排除測(cè)量誤差），如果按照表1推測(cè)其平均血漿葡萄糖數(shù)值應(yīng)該只有7mmol/L，血糖控制應(yīng)該算不錯(cuò)，可門診監(jiān)測(cè)的隨機(jī)血糖確實(shí)很高，這就是典型的點(diǎn)血值和HbA1c數(shù)值不一致的情況。對(duì)其進(jìn)行臨床方案調(diào)整時(shí)就應(yīng)該參考點(diǎn)血值，勿被HbA1c數(shù)值所干擾。

影響糖化血紅蛋白數(shù)值的因素

為什么會(huì)出現(xiàn)HbA1c和點(diǎn)血值不一致，要首先分析一下HbA1c的影響因素，只有剝繭抽絲才能發(fā)現(xiàn)真正的原因。

1.血糖水平HbA1c和平均血糖、空腹血糖及餐后血糖都有很好的相關(guān)性。有研究指出，相比單個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)說，下午及夜間的血糖（午餐后、晚餐前后及睡前）與HbA1c的相關(guān)性較上午的時(shí)間點(diǎn)（早餐前后及午餐前）更強(qiáng)。

2.年齡HbA1c與年齡顯著相關(guān)，HbA1c水平隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.012％（FOS數(shù)據(jù)庫(kù)）或0.010％（NHANES數(shù)據(jù)庫(kù)）。然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)HbA1c與年齡不相關(guān)。

3.血紅蛋白的類型及水平HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，因此任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)對(duì)HbA1c的測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。例如異常血紅蛋白病是一組由于遺傳密碼錯(cuò)誤，最終形成結(jié)構(gòu)異常的血紅蛋白所產(chǎn)生的疾?。ㄈ珑牋罴?xì)胞貧血、地中海貧血）。目前許多檢測(cè)方法可以對(duì)大部分常見的血紅蛋白亞型進(jìn)行校正，不過仍然有一些方法檢測(cè)結(jié)果會(huì)受血紅蛋白的亞型干擾。

4.地域這個(gè)影響也是因?yàn)檠t蛋白水平差異導(dǎo)致的，分析顯示處于高海拔地區(qū)人群的HbA1c檢測(cè)結(jié)果時(shí)需要特別謹(jǐn)慎，所測(cè)數(shù)值不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平。

5.紅細(xì)胞壽命影響紅細(xì)胞壽命的因素亦會(huì)導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確，比如溶血性貧血、慢性瘧疾、接受透析的尿毒癥、大量失血或輸血時(shí)導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命變短，因此HbA1c數(shù)值降低。相反，脾切除術(shù)等情況下HbA1c數(shù)值升高。

6.飲食和藥物雖然說測(cè)定HbA1c不用空腹，因?yàn)樗茱嬍骋蛩赜绊懶?，但是一些保健品和藥物攝入對(duì)HbA1c的測(cè)定值有影響。研究表明，大劑量水楊酸鹽、維生素C和維生素E以及嚴(yán)重的鐵缺乏都會(huì)影響HbA1c的檢測(cè)結(jié)果。維生素C和維生素E可以抑制血紅蛋白的糖基化從而使HbA1c結(jié)果偏低。某些抗感染治療藥物通過降低血漿中TNF-a水平及改善胰島素抵抗，可以降低HbA1c。

7.其他妊娠期女性血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平比非妊娠婦女低，不能真實(shí)反應(yīng)平均血糖水平。此外，導(dǎo)致肝臟疾病的最常見病因如酗酒和肝炎，可能通過干擾紅細(xì)胞生成及降低紅細(xì)胞壽命使HbA1c檢測(cè)結(jié)果降低。還有一些疾病和所用藥物也會(huì)對(duì)HbA1c水平造成影響。