近日，西藏自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室專門下文(藏醫(yī)改辦發(fā)﹝2020﹞2號)，轉(zhuǎn)發(fā)西藏衛(wèi)生健康信息《抓改革 補短板 左貢縣醫(yī)改實現(xiàn)新突破》，對福建援藏工作隊緊緊抓住國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)習(xí)推廣福建三明深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗，在對口支援左貢縣醫(yī)改實踐中，突出問題導(dǎo)向，創(chuàng)新體制機制，突破利益藩籬，針對性地破解了許多難題，初步建立了一套比較完整的政策體系和實施路徑，取得較好成效，表示了充分肯定;同時，要求西藏自治區(qū)各地(市)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒福建援藏左貢醫(yī)改經(jīng)驗，增強工作責(zé)任感和緊迫感，進一步明確縣域綜合醫(yī)改工作目標(biāo)、重點任務(wù)和重要環(huán)節(jié)，切實推進自治區(qū)縣域綜合醫(yī)改工作取得新突破。

　　去年進藏以來，福建省第九批援藏工作隊針對部分縣鄉(xiāng)醫(yī)療人才缺乏、隊伍活力不足的問題，組建“學(xué)福建、學(xué)三明醫(yī)改小組團”，以左貢縣為試點，大力推進縣鄉(xiāng)一體化、緊密型醫(yī)共體，改革財政資金投入運行模式，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競爭上崗，實施全新的績效計算體系，初步打破了基層醫(yī)療隊伍“吃大鍋飯”現(xiàn)象、破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才“招不到、留不住”難題，得到了西藏自治區(qū)、昌都市領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。

　　理順管理體制，整合縣域資源

　　圍繞“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的改革目標(biāo)，左貢縣充分借鑒福建三明醫(yī)改經(jīng)驗，采取了一系列措施。一是健全機構(gòu)。及時成立了左貢縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，制定印發(fā)了《中共左貢縣委辦公室縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈左貢縣深化改革委員會關(guān)于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的建設(shè)方案〉的通知》，組建由縣委、政府牽頭，組織、人社、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門為成員單位的縣鄉(xiāng)一體化管理委員會。二是整合資源。依托縣人民醫(yī)院為龍頭，整合縣藏醫(yī)院，婦幼保健院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組建縣域醫(yī)共體，實行垂直管理模式，由一體化管理中心按照“三個不變、六個統(tǒng)一、一個推進”實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理，在全縣上下形成了權(quán)責(zé)統(tǒng)一，分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機制。

　　加強頂層設(shè)計，健全體制機制

　　一是建立醫(yī)改例會制度，將每月20日定為縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化財政資金使用調(diào)度會議日，及時了解掌握醫(yī)療衛(wèi)生財政資金到位及使用情況，分析工作動態(tài)形勢，研究制定對策措施，著力解決在推進一體化工作中遇到的問題。二是統(tǒng)籌機制建設(shè)，抓牢制度建設(shè)這條主線，截至目前，左貢縣已經(jīng)陸續(xù)出臺縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理配套文件和操作流程等15個，進一步明確基本醫(yī)療和公共服務(wù)范圍和收費(補助)標(biāo)準(zhǔn)、各醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生資金使用比例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下鄉(xiāng)交通補助(含租馬、摩托車等)等等，確保各項工作有制度依托、有章法可詢。

　　突出源頭改革，提高服務(wù)效率

　　一是改革財政投入方式。依托縣人民醫(yī)院組建一體化財務(wù)管理中心，在各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費下達后，縣衛(wèi)生健康委第一時間(9個工作日內(nèi))打包申請縣財政撥付下達給一體化財務(wù)管理中心，一體化財務(wù)管理中心在明確資金使用比例后撥付基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過?？顚Ｓ茫皶r足額實現(xiàn)精準(zhǔn)目標(biāo)管理。半年來，全縣盤活公共衛(wèi)生經(jīng)費1840萬元，徹底解決了長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生資金花不出去，躺在財政賬上的頑疾。二是實施基層績效考核制度。實行“崗位為基礎(chǔ)、績效為核心、多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的激勵分配制度，按年度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展績效考核，對分值排名第一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予業(yè)務(wù)經(jīng)費(不含醫(yī)療收支結(jié)余)結(jié)余資金的20%作為全體醫(yī)務(wù)人員的績效獎勵，打破了以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)無業(yè)務(wù)績效的歷史。并按衛(wèi)生院人均績效單獨作為院長績效(不低于總績效的10%)，對院長考核總分?jǐn)?shù)不到60分的，取消當(dāng)年績效考核獎勵，連續(xù)兩年未達到合格分值的，酌情考慮更換衛(wèi)生院院長，實現(xiàn)“能者上、庸者讓、劣者下”的良性循環(huán)。三是盤活人才資源。左貢縣在前期全面調(diào)研摸底的基礎(chǔ)上，由縣人民醫(yī)院牽頭，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、人崗相適”的原則，面向全縣競聘科室主任、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長，競聘人員包含公益性崗位、聘用干部，充分調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員積極性，進一步穩(wěn)定了人才隊伍，為加強縣鄉(xiāng)骨干力量隊伍建設(shè)打下了堅實基礎(chǔ)。

　　通過一系列創(chuàng)新舉措，左貢縣有效解決了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力不夠、財政投入方式效用不佳、縣人民醫(yī)院帶動作用不明顯、衛(wèi)生專業(yè)人員流失嚴(yán)重等問題，縣域綜合醫(yī)改的左貢模式正在藏東大地形成。