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深圳市社保局多次假扮患者，在市內(nèi)社康中心就醫(yī)，并想方設(shè)法要求醫(yī)生不核查醫(yī)?？?，成功后以醫(yī)生不核查醫(yī)?？橛蓪@些社康中心進行處罰，許多社康中心負(fù)責(zé)人對這種釣魚式執(zhí)法怨聲載道，記者前往深圳市社保局采訪，經(jīng)數(shù)小時的等待，社保局卻表示不愿就此正面回應(yīng)。

交通部門釣魚執(zhí)法尚未淡出公眾視野，深圳社保局假扮患者釣魚執(zhí)法又浮出水面。筆者注意到，與交通部門釣魚執(zhí)法廣受輿論詬病不同的是，盡管被釣魚執(zhí)法的醫(yī)生對此普遍反感。但是不少網(wǎng)友對社保局釣魚執(zhí)法、規(guī)范醫(yī)保資金使用的做法表示理解與支持。

社保局假扮患者，存在誘導(dǎo)醫(yī)生違規(guī)的嫌疑，監(jiān)管方式值得商榷。但是，交通部門與社保局釣魚執(zhí)法，公眾感受大相徑庭，值得思考。我們或許可以這樣理解：交通部門釣魚執(zhí)法對象是普通車主，目的是執(zhí)法經(jīng)濟；而社保局釣魚執(zhí)法對象是社康中心，目的是監(jiān)管醫(yī)保資金使用。社保局監(jiān)管醫(yī)保資金使用、規(guī)范醫(yī)?？ü芾恚覀儾环炼嘁环堇斫馀c呵護。

社保局假扮患者監(jiān)管社康中心，初衷充滿善意，但是釣魚執(zhí)法總歸不妥，不可能成為常規(guī)監(jiān)管方式。何況，釣魚執(zhí)法也沒有打到醫(yī)保資金監(jiān)管的七寸。醫(yī)保資金監(jiān)管漏洞很多，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)?？ê瞬椴粐?yán)只是漏洞之一。醫(yī)保資金流失，更重要的原因在于醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜。比如，佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院嚴(yán)重違反國家社保政策和醫(yī)療管理規(guī)定，騙取醫(yī)療保障金約二百萬元。石家莊市部分醫(yī)保定點醫(yī)院，偽造病歷套取醫(yī)保金成了部分醫(yī)護人員的主要業(yè)務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜，偽造病歷與就診記錄，套取醫(yī)保資金，顯然比醫(yī)生疏于對醫(yī)療卡持卡人核查的危害與監(jiān)管難度大得多。

由于體制的原因，醫(yī)保制度本身存在漏洞。醫(yī)保管理部門(一般是社保部門)并不是醫(yī)療機構(gòu)的上級，彼此之間沒有行政隸屬關(guān)系。醫(yī)保管理部門與醫(yī)療機構(gòu)之間只是委托合同關(guān)系，醫(yī)保資金到了醫(yī)院賬戶以后，醫(yī)保資金的管理使用大權(quán)集中在醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保管理部門受定點醫(yī)保機構(gòu)點多面廣、人手缺乏及自身管理權(quán)限不足等因素的影響，對醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)管處于一種松散狀態(tài)。比如，深圳社保局釣魚執(zhí)法固然可以威懾醫(yī)生，但是對醫(yī)保資金履行日常監(jiān)管職能比較困難。

另外，現(xiàn)行醫(yī)保監(jiān)管方式也有待完善。醫(yī)保監(jiān)管部門(社保部門)對醫(yī)保資金的管理主要是對參保人員醫(yī)療費用進行監(jiān)督檢查，這種監(jiān)督檢查，多是在就診結(jié)束以后，對患者的病史與用藥情況進行監(jiān)督。違規(guī)醫(yī)院可以憑借專業(yè)醫(yī)療知識，也擁有足夠的時間從中做手腳。這樣的監(jiān)管制度存在滯后性。由于監(jiān)管工作松散、滯后，又缺乏制度、法律保障，導(dǎo)致醫(yī)院套取醫(yī)保資金的事情不斷發(fā)生。

保障參保人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)保資金安全，是醫(yī)保管理部門的責(zé)任。但是，從醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜的例子來看，醫(yī)療機構(gòu)之所以能通過偽造病歷、就診量這種不高明的手段騙取巨額醫(yī)保金。除了說明醫(yī)療機構(gòu)管理混亂以外，實際上擊中了醫(yī)保資金的監(jiān)管軟肋。正是因為有關(guān)部門對醫(yī)保資金使用缺乏有力監(jiān)督，才讓違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)鉆空子。釣魚執(zhí)法監(jiān)管醫(yī)生的違規(guī)行為比較管用，但是要堵住醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜的漏洞，并不具有殺傷力。筆者認(rèn)為，這實際上是在提醒監(jiān)管部門創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強醫(yī)保資金日常監(jiān)管。