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《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道:深圳39家二級(jí)以上醫(yī)院將試點(diǎn)臨床路徑管理，即醫(yī)院針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式與治療程序，病人從進(jìn)入醫(yī)院起，所有檢查、治療、用藥等都有規(guī)可循，可在一定程度上杜絕大處方、亂收費(fèi)行為。根據(jù)衛(wèi)生部相繼公布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》、《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，全國(guó) 12個(gè)省(市)的50家試點(diǎn)醫(yī)院將在22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種開(kāi)展臨床試點(diǎn)。

“8年前我在上海打的，機(jī)場(chǎng)到酒店80元就可以到，司機(jī)繞路收了我120元，原因就是我不清楚路怎么走。臨床路徑管理就是要讓醫(yī)生乃至患者，清楚常見(jiàn)病、多見(jiàn)病的治療道路……”這是深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)副主任許四虎對(duì)“路徑”的一個(gè)形象比喻。對(duì)于長(zhǎng)期被惡劣的醫(yī)風(fēng)困擾、傷害的廣大患者來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑也算是一縷曙光；醫(yī)院診療逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步的方向。

不過(guò)，筆者對(duì)此仍心存某些疑慮。《廣州日?qǐng)?bào)》剛爆出一大新聞:呼吸機(jī)停止多時(shí)，致ICU室內(nèi)病人深度昏迷并最后死亡，而負(fù)責(zé)醫(yī)生正忙于看當(dāng)時(shí)的熱片《功夫熊貓》且堅(jiān)稱(chēng)自己無(wú)責(zé)任。假如“臨床路徑管理”試點(diǎn)到這家出事的醫(yī)院，事故未必能夠幸免，因?yàn)椤奥窂健被蛟S根本就管不住醫(yī)德。

多年來(lái)公眾對(duì)醫(yī)療問(wèn)題詬病嚴(yán)重，此乃各種因素相互作用、日積月累、交織而成的一種綜合性的環(huán)境。由坐出租的形象比喻，筆者不禁也聯(lián)想到另一種情景:城市的“公交優(yōu)先”早已提出，為公交車(chē)設(shè)置專(zhuān)門(mén)通道是具體措施之一。然而，將公交專(zhuān)門(mén)通道與別的通道完全隔絕事實(shí)上根本做不到。假如一個(gè)城市交通擁擠、管理混亂，這個(gè)意義上的所謂“公交優(yōu)先”幾乎是一句空話。實(shí)際上，“臨床路徑管理”試點(diǎn)正是建立在類(lèi)似的環(huán)境之中，區(qū)別僅僅是:一個(gè)是城市的綜合交通環(huán)境，一個(gè)是包括藥品生產(chǎn)和流通、醫(yī)院生存方式、醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀在內(nèi)的綜合醫(yī)療環(huán)境。完全可以設(shè)想，眼下醫(yī)療運(yùn)作中存在的種種弊端和黑幕，隨時(shí)都可能干擾、侵占、堵塞這條被寄予希望的專(zhuān)門(mén)通道即“臨床路徑”。

診療模式與治療程序抑或說(shuō)看病的流程，與高度自動(dòng)化、智能化乃至無(wú)人化的現(xiàn)代生產(chǎn)流水線永遠(yuǎn)都不會(huì)是一回事，人為的、主觀的因素永遠(yuǎn)處在主導(dǎo)地位。體制問(wèn)題不從根本上解決，醫(yī)生正常的職業(yè)精神和工作積極性便無(wú)從改觀，即使把他們置于看似透明的“路徑”和精細(xì)的“標(biāo)準(zhǔn)”之內(nèi)，同樣做不到完全對(duì)病人負(fù)責(zé)。

做醫(yī)生是做良心，而良心往哪邊偏一點(diǎn)，只有醫(yī)生自己最清楚，“路徑”或許根本就發(fā)現(xiàn)不了。醫(yī)德問(wèn)題不從根本上解決，即使大處方、亂收費(fèi)從表面看減少了甚至消失了，但是，不正當(dāng)利益還會(huì)尋求新的、更隱蔽的實(shí)現(xiàn)方式。就醫(yī)德與體制的關(guān)系或者說(shuō)“矛盾的主要方面”看，體制是關(guān)鍵因素。筆者從不認(rèn)為醫(yī)生一開(kāi)始就變得醫(yī)德淪喪，多數(shù)是被體制逼的，是在長(zhǎng)期的執(zhí)業(yè)中被環(huán)境污染的、扭曲的。

“臨床路徑管理”并非不可以試點(diǎn)乃至大面積推廣，但它依然具有“治標(biāo)”的痕跡；真正徹底解決我國(guó)的醫(yī)療問(wèn)題，還是要下決心從“治本”入手。