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“據(jù)調(diào)查，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院有負(fù)債?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂最近透露的這一消息，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。日前，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所提供的數(shù)據(jù)再次證實(shí)了這樣的狀況，目前全國(guó)90%縣級(jí)醫(yī)院負(fù)有債務(wù)，2008年總負(fù)債金額為406億元，平均每家縣醫(yī)院負(fù)債2600多萬(wàn)元。

從民眾的一般感受來(lái)講，這樣的數(shù)據(jù)不免讓人既吃驚又奇怪?！翱床‰y，看病貴”是社會(huì)痼疾，檢查項(xiàng)目多，藥價(jià)高，也是全國(guó)各地普遍存在的基本事實(shí)。在這樣的經(jīng)營(yíng)地位和經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)下，要我們馬上相信絕大部分縣級(jí)醫(yī)院依然債臺(tái)高筑，大概接近于相信國(guó)內(nèi)石油巨頭虧損的難度。

新聞?wù){(diào)查指出，“大債蓋大樓，小債買設(shè)備”是縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債的主要原因，“政府投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展，負(fù)債肯定要由病人買單?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心研究員代濤直言。

從表面看，是政府投入過(guò)少導(dǎo)致了縣級(jí)醫(yī)院的普遍負(fù)債?？h級(jí)醫(yī)院要生存要發(fā)展就要蓋樓，就要購(gòu)置設(shè)備，政府不投入，唯一的途徑就只有借債，償還債務(wù)的唯一途徑，就是從病人身上收取更多的費(fèi)用。

如果進(jìn)一步追問(wèn)，蓋樓和購(gòu)置設(shè)備如何成為醫(yī)院生存和發(fā)展的必須，事情又是另外一個(gè)局面。代濤研究員同時(shí)認(rèn)為，隨著基本醫(yī)保制度的完善，為了能吸引病人，縣級(jí)醫(yī)院都想著蓋大樓改善環(huán)境。同時(shí)，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，做檢查能掙錢，這誘導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)買貴重的醫(yī)療設(shè)備。

從這樣的分析來(lái)看，負(fù)債大規(guī)模蓋樓、買設(shè)備并不是為了滿足民眾就醫(yī)的需求，而是出于醫(yī)院自身“擴(kuò)大再生產(chǎn)”的需要。也就是說(shuō)，醫(yī)院生存和發(fā)展的必須，不是療治病患，提高醫(yī)療水平的必須，而是更多地、更方便地掙錢的必須。這種“擴(kuò)大再生產(chǎn)”背后的場(chǎng)景是，醫(yī)療領(lǐng)域仍然是一個(gè)市場(chǎng)，或者說(shuō)，患者和醫(yī)保資金仍然構(gòu)成了一個(gè)市場(chǎng)，醫(yī)院要通過(guò)搶奪更多的病患資源和社會(huì)保障資金，從而實(shí)現(xiàn)利益最大化。而盡可能地蓋大樓和購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，已經(jīng)成為醫(yī)院搶占市場(chǎng)的“殺手锏”。

與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中企業(yè)不同的是，醫(yī)院的這種“擴(kuò)大再生產(chǎn)”，還有其天然的優(yōu)越性。一方面，不用擔(dān)心投入的成本，任何一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院是公共事業(yè)，醫(yī)院的存在是社會(huì)公益的必須，既有政府公共職能兜底，就無(wú)破產(chǎn)兼并之憂；另一方面，這種“沒(méi)有最好只有更好”的“擴(kuò)大再生產(chǎn)”，不用擔(dān)心債務(wù)償還問(wèn)題，任何一個(gè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)，為擴(kuò)大再生產(chǎn)的負(fù)債，都必須充分衡量其收益帶來(lái)償還能力，但醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于，只要其存在，就有穩(wěn)定的“客源”和“財(cái)源”，不用擔(dān)心客人不來(lái)，不愿花錢的問(wèn)題。

說(shuō)到這里，再回過(guò)頭來(lái)看政府投入問(wèn)題。在正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，企業(yè)的擴(kuò)大再生產(chǎn)的投入完全取決于企業(yè)自身的財(cái)力和對(duì)市場(chǎng)的判斷，政府沒(méi)有義務(wù)進(jìn)行投入。同樣的，如果我們的醫(yī)療仍然處于市場(chǎng)化的狀態(tài)，政府就不能以公共財(cái)政來(lái)幫助醫(yī)院擴(kuò)大再生產(chǎn)，幫助醫(yī)院向病人收取更多的錢。因此，就縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債本身來(lái)談?wù)度氩蛔愕膯?wèn)題，不是解決縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債的根本之道，也不是看待政府投入不足的正確切入點(diǎn)。