張濱漫畫(huà)

昨天，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在一場(chǎng)報(bào)告會(huì)中表示，曾經(jīng)有一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)能夠解決所有問(wèn)題，但實(shí)踐告訴我們，市場(chǎng)手段在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域往往失靈，過(guò)度市場(chǎng)化造成的后果就是“看病難、看病貴?！蓖耆袌?chǎng)走，醫(yī)療資源就會(huì)向大城市集中，向大城市的商業(yè)中心集中，向富人集中。（11月2日《科學(xué)時(shí)報(bào)》）

當(dāng)市場(chǎng)化導(dǎo)致多數(shù)人看病難看病貴，我們會(huì)認(rèn)為，它失靈了；當(dāng)市場(chǎng)化帶來(lái)的不是公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境，我們會(huì)說(shuō)，這可能是偽市場(chǎng)化。不幸的是，現(xiàn)在的醫(yī)療市場(chǎng)化，不但公眾不滿意，連衛(wèi)生部部長(zhǎng)也認(rèn)為是“過(guò)度”的。那么，究竟是誰(shuí)在“過(guò)度市場(chǎng)化”？

表面上看，是公立醫(yī)院。在去年一次座談會(huì)上，陳部長(zhǎng)就指出，資源向城市大醫(yī)院集中，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，最終加劇了看病難、看病貴問(wèn)題。公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，增加了運(yùn)營(yíng)成本，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來(lái)隱患，同時(shí)削弱了基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系。

實(shí)際上，擴(kuò)張經(jīng)營(yíng)背后的根本動(dòng)力是政績(jī)指標(biāo)。長(zhǎng)年以來(lái)，衛(wèi)生部門評(píng)價(jià)醫(yī)院政績(jī)的主要指標(biāo)是“兩高一低”。這也是地方評(píng)價(jià)醫(yī)改政績(jī)的重要指標(biāo)。只要實(shí)現(xiàn)了門診就診人數(shù)、住院就診人數(shù)大幅上升以及藥品價(jià)格降低，就意味著政績(jī)出色。相反，一旦出現(xiàn)人數(shù)下滑及收入下降，可能就被認(rèn)定為出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)滑坡，醫(yī)院院長(zhǎng)政績(jī)就會(huì)得到負(fù)面評(píng)價(jià)。在這種觀念影響下，院長(zhǎng)們只能依靠不斷擴(kuò)張經(jīng)營(yíng)，來(lái)維持醫(yī)療GDP的上漲勢(shì)頭。最后呈現(xiàn)一種畸形發(fā)展成果：本來(lái)應(yīng)該是醫(yī)療重點(diǎn)的發(fā)病前預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）非常薄弱，而發(fā)病后預(yù)防（三級(jí)預(yù)防）和慢性病的管理，幾乎是空白，大部分資源用在事倍功半的發(fā)病診治（二級(jí)預(yù)防）上面。

一邊是根深蒂固的醫(yī)療壟斷，優(yōu)質(zhì)資源被壟斷在公立醫(yī)院。另一邊，是醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的過(guò)度商業(yè)化，依靠壟斷優(yōu)勢(shì)來(lái)實(shí)現(xiàn)營(yíng)利。而在國(guó)際上，多數(shù)國(guó)家都是民營(yíng)醫(yī)院比公立醫(yī)院效益好。但在我們這里，卻偏偏相反，呈現(xiàn)的是公立醫(yī)院一枝獨(dú)秀的局面。沒(méi)有行政權(quán)力之手在背后遙控，怎能表現(xiàn)得如此與眾不同？

在電信、石油這些政府干涉過(guò)多的行業(yè)，就難以避免出現(xiàn)過(guò)度市場(chǎng)化，一邊喊虧損，一邊不斷擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)。如果有關(guān)部門也愿意承認(rèn)，當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)同樣具有壟斷特質(zhì)，問(wèn)題就很好解釋了。