在9月2日開幕的第二屆“中國衛(wèi)生政策研究論壇”上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。通過新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。

這是繼《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，衛(wèi)生部首次就“大病醫(yī)保”具體實(shí)施細(xì)節(jié)給出明確信息。這一信息的亮點(diǎn)有兩個(gè)：一個(gè)是“8類大病”，一個(gè)是“補(bǔ)償水平達(dá)到90%”；前者讓“大病”的概念更清晰，后者則是對《意見》中“按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”這一內(nèi)容的具體落實(shí)。唯一值得商榷的是衛(wèi)生部所列的8類大病是否完全涵蓋了所有“重特大疾病”，對于“重特大疾病”的定義，是應(yīng)采用“列舉法”，還是采用“歸納法”？

總起來看這是一則讓人振奮的消息。“尿毒癥”三個(gè)字很容易讓人聯(lián)想起上個(gè)月發(fā)生在北京的“刻章救妻”事件，事件中廖丹的妻子所患的正是“尿毒癥”，高昂的治療費(fèi)用迫使廖丹不得不以私刻公章的方式騙取醫(yī)療費(fèi)。所以面對衛(wèi)生部將要“全面推開尿毒癥等8類大病保障”的消息，有網(wǎng)友評論道：“刻章救妻”的事情不會(huì)再有了。

當(dāng)然，人們最大的擔(dān)心是六部委聯(lián)合下發(fā)的大病醫(yī)?！兑庖姟纺芊衤涞綄?shí)處、能有多少落到實(shí)處、什么時(shí)候才能落到實(shí)處。有學(xué)者質(zhì)疑：“大病保險(xiǎn)資金來自城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，籌資并未增加，怎么可能又保基本又保大??？”其實(shí)就這一點(diǎn)，《意見》說得很明白：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。”只要“大病醫(yī)?！痹谥贫壬系靡源_立，資金的問題其實(shí)不是問題。而且不少省份的“大病醫(yī)?！比缯憬?、廣東，早已走在六部委《意見》前面，而六部委《意見》也正是在“大病醫(yī)?！狈值赜蛟圏c(diǎn)成功的基礎(chǔ)上推出的。

另一種主要的擔(dān)憂來自大病醫(yī)保的“市場化”———根據(jù)《意見》，大病醫(yī)保將交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保，那么商業(yè)保險(xiǎn)的圖利本性是否會(huì)損害大病醫(yī)保的公益屬性？患者會(huì)不會(huì)遭遇報(bào)銷難的問題？其實(shí)大病醫(yī)保的“市場化”恰恰是此一重大政策設(shè)計(jì)中最可圈可點(diǎn)的部分。這樣的設(shè)計(jì)一舉改變了醫(yī)患之間直接博弈而患者又總是處于弱勢一方的局面，而代之以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的勢均力敵。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相比于患者，其專業(yè)特點(diǎn)與專業(yè)能力，將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行制約；商業(yè)保險(xiǎn)全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點(diǎn)，將間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；而且市場化是最有效率的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將比公營部門更能向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此而言，“市場化”不僅是“大病醫(yī)?！钡纳喜撸踔烈矐?yīng)是“小病醫(yī)?！钡姆较颉?/p>

有學(xué)者質(zhì)疑“大病醫(yī)?！睍?huì)不會(huì)最終成為一種“劫貧濟(jì)富”——— 提高報(bào)銷比例后“大病醫(yī)保”或?qū)磲t(yī)療費(fèi)用的進(jìn)一步上升，而更多享受此福利的則是經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的人群；有的大病醫(yī)療費(fèi)高達(dá)到數(shù)十萬元，即便提高報(bào)銷比例，普通人群也很難承擔(dān)自付部分，反而會(huì)刺激有錢人把大量醫(yī)保資金用于住院，造成醫(yī)保資金浪費(fèi)。但這樣的質(zhì)疑同樣不成立：一是報(bào)銷比例真能達(dá)到90%以上，普通人群應(yīng)已有能力承擔(dān)自付部分；二是富人固然有錢，但保險(xiǎn)公司會(huì)由著他胡亂用藥嗎？

“一人生病，全家致貧”，與此有關(guān)的悲劇近年來層出不窮，而癥結(jié)就在“大病醫(yī)保(障)”這塊短板?！按蟛♂t(yī)保(險(xiǎn))”固然無法解決所有問題，但對于補(bǔ)上這塊短板無疑是最有效的，而且可以看得見，那么我們所要做的，就是盡快讓“大病醫(yī)?！睆募埳献呦颥F(xiàn)實(shí)———必須做，必須馬上做。坐而論道，何如起而行之？

□特約評論員 翟春陽