衛(wèi)生部日前表示，今年要全面推開(kāi)尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。通過(guò)新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。(新京報(bào)9月4日)

無(wú)疑，包括大病患者補(bǔ)償不低于50%以及此次重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右的政策，可有效降低個(gè)人支付比例和減輕家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)于廣大民生尤其是大病患者來(lái)說(shuō)是巨大利好。但是，這樣的利好，如果沒(méi)有配套政策或措施的護(hù)航，單純提高大病醫(yī)保補(bǔ)償比例，會(huì)面臨諸多問(wèn)題，對(duì)保證醫(yī)保制度健康發(fā)展，更有效、更長(zhǎng)遠(yuǎn)、更大范圍保障人民群眾利益而言，未必是好事。

眾所周知，在籌資渠道、資金規(guī)模大致不變的情況下，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合基金規(guī)模也是大致確定的，也就是說(shuō)保障能力是一定的。在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大醫(yī)保支付比例，也就意味著支付能力的后勁不足。為了平衡全年的支付能力(以新農(nóng)合為例)，可選的辦法大致有兩種：提高醫(yī)保補(bǔ)償基數(shù)和規(guī)定、降低農(nóng)民每次住院補(bǔ)償資金上限(具體到醫(yī)院就是總額預(yù)付額的降低)。這無(wú)疑是在提高醫(yī)保補(bǔ)償?shù)拈T(mén)檻。如筆者所在區(qū)縣，新農(nóng)合的報(bào)銷比例從最初的最高60%增長(zhǎng)到90%后，導(dǎo)致每年前四個(gè)月就能基本消耗半年的醫(yī)保資金，為保證接下來(lái)的醫(yī)保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不得不把在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷基數(shù)從最初的100元提高到200元，縣級(jí)醫(yī)院從300元提高到500元，而且限定各家醫(yī)院的單次住院病人補(bǔ)償?shù)南孪藓蜕舷?、月住院人?shù)和月補(bǔ)償資金總額。最低補(bǔ)償門(mén)檻的提高，單次補(bǔ)償額的實(shí)際下降，無(wú)疑是對(duì)普惠面、普惠力度的縮減。

而且，在總額預(yù)付的情況下，醫(yī)院接收新農(nóng)合等醫(yī)保病人的意愿會(huì)大大降低。尤其是大病患者，一些基層醫(yī)院和醫(yī)生更是會(huì)想盡一切辦法和理由“拒醫(yī)”病人，增加醫(yī)保群眾“看病難”。因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)中，按照規(guī)定，大病患者一旦入院，不但占有醫(yī)院每月的醫(yī)保補(bǔ)償指標(biāo)和金額(總額預(yù)付制)，而且一旦個(gè)人醫(yī)保補(bǔ)償金額超過(guò)既定數(shù)額上限，按規(guī)定多出部分就必須由醫(yī)院或主治醫(yī)生自己解決，大大打擊醫(yī)院和醫(yī)生接收病人的積極性。如今年4月份鬧得紛紛揚(yáng)揚(yáng)的河北保定醫(yī)院“拒收醫(yī)保病人”事件，某種程度上就是這一現(xiàn)象蔓延的結(jié)果。

由于普惠面下降、每次住院報(bào)銷金額上限下降、基層就醫(yī)難，必然使群眾對(duì)醫(yī)保制度的不信任感增強(qiáng)，平添醫(yī)保普及工作的難度，甚至有可能因此降低群眾參保的積極性和參保率。而這，對(duì)于我國(guó)全民醫(yī)保制度建設(shè)以及醫(yī)保長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展來(lái)說(shuō)，無(wú)異于涸澤而漁焚林而獵甚至是飲鴆止渴、慢性自殺。

另外，由于政策前后不一、群眾實(shí)際受惠水平下降，給人留下政府政策隨意性大、言行不一等印象，政府公信力自然也受到傷害。

因此，在其他政策沒(méi)有很好配套情況下，簡(jiǎn)單單純提高重特大疾病醫(yī)保補(bǔ)償比例，只是醫(yī)保內(nèi)部個(gè)體間醫(yī)保水平的有限“優(yōu)化”，對(duì)于醫(yī)保整體而言，卻暗藏著降低更大范圍更多數(shù)量患普通病群眾的住院報(bào)銷面、增加“看病難”和危害醫(yī)保制度健康發(fā)展等弊端，不宜盲目單兵突進(jìn)。而要切實(shí)貫徹落實(shí)國(guó)家開(kāi)展大病醫(yī)保工作的精神，就應(yīng)在拓展醫(yī)保籌資渠道、擴(kuò)大醫(yī)?；鹫w規(guī)模、增強(qiáng)醫(yī)保能力上下功夫，而不能簡(jiǎn)單的“一拆一補(bǔ)一提高”了事。