上月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署今年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作，其中之一是有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱(chēng)評(píng)定、等級(jí)評(píng)審等方面給予同等待遇。受此推動(dòng)，各地推出進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)措施：北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《北京市社會(huì)辦醫(yī)指南》，包括支持公立醫(yī)院在職醫(yī)生創(chuàng)業(yè)辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)生資源流動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)格局調(diào)整；天津加大社會(huì)資本辦醫(yī)引入，相關(guān)項(xiàng)目落地后將引資110億，增加1萬(wàn)張床位；深圳出臺(tái)新規(guī)，取消新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離限制。

近幾年，放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入已成為醫(yī)改大勢(shì)所趨。2009年新醫(yī)改方案提出，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2010年發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，要求調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)政策等。這些政策明確了支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革方向，但由于遲遲沒(méi)有出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，使得社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域常常遭遇“玻璃門(mén)”，實(shí)際進(jìn)展不大。

去年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，其中要求醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開(kāi)放，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、職稱(chēng)評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對(duì)待。國(guó)務(wù)院《意見(jiàn)》和今年國(guó)務(wù)院部署的深化醫(yī)改重點(diǎn)工作，明確要求加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域向社會(huì)資本開(kāi)放的力度，對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)實(shí)行“非禁即入”，并要求制定用地供給、財(cái)政補(bǔ)貼、放松價(jià)格管制等具體措施，將支持社會(huì)資本辦醫(yī)政策分解到職能部門(mén)，以打破社會(huì)資本辦醫(yī)的“玻璃門(mén)”，保障民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在許多方面的平等地位。這是推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)政策的一大亮點(diǎn)，也是深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一大利好。

北京、天津等地推出進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)措施，顯示了國(guó)家放寬社會(huì)辦醫(yī)政策的帶動(dòng)效應(yīng)。社會(huì)資本辦醫(yī)實(shí)行“非禁即入”，是社會(huì)資本在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域享有“法無(wú)禁止即自由”保障的體現(xiàn)。社會(huì)資本舉辦的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了從事一部分營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)，還能夠按照非營(yíng)利模式操作，為社會(huì)提供一部分非營(yíng)利的公益性醫(yī)療服務(wù)——主要表現(xiàn)為向居民提供醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，用公益性醫(yī)療服務(wù)“爭(zhēng)奪”居民手中的醫(yī)保金，“爭(zhēng)奪”政府投入到居民醫(yī)保賬戶(hù)的醫(yī)療資金。這有利于釋放社會(huì)力量提供公益性醫(yī)療服務(wù)的潛能，緩解政府主導(dǎo)的公益性醫(yī)療資源分布不均衡、供應(yīng)嚴(yán)重不足的矛盾，破除公立醫(yī)院根深蒂固的壟斷性?xún)?yōu)勢(shì)地位。

另一方面，普通居民長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏足夠的信任，總覺(jué)得看病還是要到公立醫(yī)院才放心；某些民營(yíng)醫(yī)院自己也不爭(zhēng)氣，虛假宣傳、哄搶病源、過(guò)度醫(yī)療、欺詐蒙騙等屢禁不止。隨著“非禁即入”政策逐步落實(shí)，社會(huì)資本辦醫(yī)將越來(lái)越普遍，在可預(yù)見(jiàn)的較長(zhǎng)一段時(shí)間，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的問(wèn)題和矛盾可能有所增多，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門(mén)的責(zé)任壓力也將越來(lái)越大。這對(duì)醫(yī)改構(gòu)成了嚴(yán)峻的雙重考驗(yàn)——既考驗(yàn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，也考驗(yàn)監(jiān)管部門(mén)的履職能力。

鑒于此，在大幅放寬政策限制、降低進(jìn)入門(mén)檻的同時(shí)，監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特別是公益性醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。同時(shí)要做好應(yīng)對(duì)、處理民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)大量醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備，依法保障民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者雙方的正當(dāng)權(quán)益，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)完善的內(nèi)部治理，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得廣泛的社會(huì)信任，贏得廣闊的市場(chǎng)空間。

尹大力（北京 職員）