每一起殺醫(yī)案背后的深層次原因，經(jīng)曲折演繹似乎都可導(dǎo)向體制弊端。如果專注于細(xì)節(jié)而放過(guò)體制積弊，難免流于浮表，但將每一起殺醫(yī)案都?xì)w咎于體制，都用體制來(lái)搪塞，又未免簡(jiǎn)單輕佻。

上周二，致一死兩傷的浙江溫嶺殺醫(yī)案在浙江臺(tái)州二審，浙江省高院駁回了被告人連恩青的上訴，維持臺(tái)州市中級(jí)人民法院對(duì)被告人連恩青的死刑判決，并依法報(bào)請(qǐng)最高人民法院核準(zhǔn)。央視采訪了被告人連恩青和主審法官梁健。專訪時(shí)，連恩青堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)院在撒彌天大謊，醫(yī)生“自作孽不可活，他咎由自取”。

時(shí)至今日，仍難掩戾氣，連恩青內(nèi)心積蓄著何等極端的負(fù)面情緒，其“殺醫(yī)邏輯”背后是何等嚴(yán)重的病態(tài)人格。更可怕的是，他在營(yíng)造一種正義幻覺(jué)，把自己打扮成除暴安良、癉惡彰善的“英雄”。他認(rèn)為自己行兇殺人不是逞一時(shí)之快，泄一己之憤，還帶有暴露醫(yī)院重重黑幕的性質(zhì)，“把內(nèi)幕給它揭出來(lái)，同我遭遇一樣的人，他們可以得到應(yīng)有的醫(yī)治”。在自以為是的錯(cuò)覺(jué)支配下，他接受采訪時(shí)始終桀驁狂悖，不時(shí)伴以夸張的肢體動(dòng)作和怪異的冷笑。

不管什么原因，連恩青殘害醫(yī)生必須受到應(yīng)有懲處，這一點(diǎn)毋庸置疑。然而，放在傷醫(yī)案頻現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境中，我們又無(wú)法心安理得地忽略連恩青殺人的奇異邏輯，更無(wú)權(quán)安之若素，放過(guò)它所折射的系統(tǒng)性病灶。

每一起殺醫(yī)案背后的深層次原因，經(jīng)曲折演繹似乎都可導(dǎo)向體制弊端。如果專注于細(xì)節(jié)而放過(guò)體制積弊，難免流于浮表，但將每一起殺醫(yī)案都?xì)w咎于體制，都用體制來(lái)搪塞，又未免簡(jiǎn)單輕佻。即以此案為例，一些驚心動(dòng)魄的細(xì)節(jié)指向一點(diǎn)，如果連恩青得到良好溝通與及時(shí)救濟(jì)，結(jié)果也許不會(huì)如此。正如該案主審法官梁健所言，“如果疏導(dǎo)得好的話，我覺(jué)得可能不至于走到今天。疏導(dǎo)可能有效果或者沒(méi)效果，但從這里來(lái)觀察，我們疏導(dǎo)方面是做得不夠的。”

連恩青為鼻疾所困，生不如死，數(shù)次求醫(yī)，特別在醫(yī)院為他做了微創(chuàng)手術(shù)后仍似乎不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，他甚至感覺(jué)癥狀加重。于是他數(shù)次投訴醫(yī)院，但皆未得到他認(rèn)為滿意的答復(fù)。其間，醫(yī)院方面確有不妥之處，比如病歷上的名字打成連恩清，還有將其年齡33歲寫成80歲。此外，他對(duì)某醫(yī)生痛訴病癥，抱有甚高期待，結(jié)果該醫(yī)生卻問(wèn)，“你做什么工作？你游不游泳？你有沒(méi)有老婆？”讓他痛感這是推諉和敷衍。這些細(xì)節(jié)看似無(wú)關(guān)緊要，一般人可能不大在意，但連恩青多疑、狂躁，甚至有被迫害妄想癥，因此尋常的細(xì)節(jié)容易被他放大，不具連貫性的景狀，卻能被他勾連起來(lái)并視為不可告人的陰謀。醫(yī)院方面缺乏足夠的溝通耐心和技巧，或者忽略了“得罪”連恩青的后果，最終讓連恩青惱羞成怒并鋌而走險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)院方面應(yīng)有反思——主審法官梁健認(rèn)為，醫(yī)院在管理上存在不規(guī)范、不健全之處，在解釋過(guò)程中有些不圓滿之處，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生憤恨和不滿情緒。

醫(yī)院向患者多做溝通工作，主要不是幫助患者“理解”醫(yī)學(xué)，而是讓患者“信任”醫(yī)學(xué)。很多時(shí)候醫(yī)院做溝通工作很難，主要難在三方面，一是醫(yī)生太忙，忙得沒(méi)時(shí)間溝通；二是醫(yī)學(xué)過(guò)于深?yuàn)W，比如“空鼻綜合癥”就非三言兩語(yǔ)所能說(shuō)清，普通患者很難明白更難理解；三是有的患者性格或情緒易出問(wèn)題，如連恩青曾入住上海市精神衛(wèi)生中心治療，入院、出院診斷均為妄想性障礙。然而，不易溝通不等于就可放棄溝通，愈其不易，更應(yīng)特別加強(qiáng)有效溝通——既強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)局限，直言醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，不是所有的病都能根除，也不是所有的手術(shù)都能成功，最大程度尊重患者的知情權(quán)；醫(yī)院也反求諸己，反思自己有做得不妥當(dāng)、不到位的地方，合理彌補(bǔ)患者損失，最大程度保護(hù)患者合法權(quán)益，而不可利用信息不對(duì)稱蒙蔽患者。

疾病是共同的敵人，醫(yī)生和患者本是命運(yùn)共同體，雙方不該互相為敵，未除病魔而先內(nèi)訌。反思?xì)⑨t(yī)案，必須找尋普遍的坐標(biāo)，也需要立足于具體問(wèn)題，加強(qiáng)有效溝通，增進(jìn)互信互諒，是改善醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互信的一把鑰匙。在建立誠(chéng)意溝通的基礎(chǔ)上，再解剖以藥養(yǎng)醫(yī)、政府投入不足等體制疑難雜癥，重建良好醫(yī)患關(guān)系當(dāng)非奢望。