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給醫(yī)院治病比給病人治病更難

2014-10-16 07:13:54?張?zhí)煳?/span>?來(lái)源:北京青年報(bào)  責(zé)任編輯:林錦   我來(lái)說(shuō)兩句
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【導(dǎo)讀:大醫(yī)院培養(yǎng)大醫(yī)生、大醫(yī)生成就大醫(yī)院,歷來(lái)都是相輔相成。5到8年之內(nèi)能否完成如此復(fù)雜的系統(tǒng)工程,讓人不敢樂(lè)觀。而只要人才問(wèn)題不解決,所有的規(guī)劃都只能停留在紙面,或者在落實(shí)過(guò)程中大打折扣。】

近日,本市出臺(tái)《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。作為未來(lái)醫(yī)改的“頂層設(shè)計(jì)”,《意見(jiàn)》提出了5大方面改革思路,并將在未來(lái)5-8年內(nèi)逐步落實(shí)。

按照《意見(jiàn)》設(shè)想,本市整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療體系建設(shè),將在未來(lái)幾年內(nèi)進(jìn)行重大調(diào)整,發(fā)生重大變化?!兑庖?jiàn)》提出,未來(lái)本市將建立“金字塔”形的分級(jí)醫(yī)療體系,真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,即普通病、常見(jiàn)病、慢性病“下沉”到數(shù)量多、分布廣的基層醫(yī)院,急難和重癥疾病,則“上浮”到處于“金字塔”中層的區(qū)域中心醫(yī)院。而“金字塔”的頂層,將由國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等“國(guó)家隊(duì)”組成。

對(duì)醫(yī)院的這種分層設(shè)計(jì),顯然必須對(duì)應(yīng)著患者的相應(yīng)分層,即大多數(shù)患者的大多數(shù)疾病,都能在基層醫(yī)院就診并得到有效的治療,而只有少數(shù)疑難病和重癥患者,才需要在醫(yī)生的建議下向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。由此也就必然推導(dǎo)出《意見(jiàn)》中最引人矚目的具體設(shè)想,即未來(lái)本市大醫(yī)院將大幅壓縮普通門(mén)診,將更多的病人轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院就診。

這無(wú)疑是醫(yī)療體制改革的正確思路,也是改變目前“看病難”現(xiàn)狀的唯一出路。

我國(guó)目前廣泛存在的“看病難”,主要表現(xiàn)為大醫(yī)院,尤其是頂尖醫(yī)院的看病難。而每天辛苦涌入大醫(yī)院的患者中,卻又存在大量本該在基層醫(yī)院就能得到診治的普通病患者。這些本來(lái)不必走進(jìn)大醫(yī)院的患者,部分地“擠占”了大醫(yī)院本來(lái)就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,使那些真正需要救治的急難和重癥病人,反而得不到及時(shí)救治。

但錯(cuò)不在病人,而在醫(yī)院,在于錯(cuò)誤配置的醫(yī)療資源,和設(shè)計(jì)失誤的醫(yī)療體系。

過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),我國(guó)醫(yī)院建設(shè)在“做大做強(qiáng)”的思想指導(dǎo)下,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向大醫(yī)院、好醫(yī)院高度集中,以致逐步形成了若干協(xié)和醫(yī)院那樣的“超級(jí)醫(yī)院”。這些頂尖醫(yī)院在集中了最好的建筑、最好的設(shè)備、最好的醫(yī)生的同時(shí),必然也吸引了最多的病人。不辭辛苦涌向協(xié)和的病人,似乎確實(shí)有些“盲目”,但如果病人也曾舉目環(huán)顧,看到的卻是社區(qū)醫(yī)院的簡(jiǎn)陋,和基層醫(yī)生的寥落,那么他們不得不轉(zhuǎn)而投奔擁擠不堪的大醫(yī)院,就是一種無(wú)奈之下的理性選擇。

因此,要想實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診、壓縮大醫(yī)院門(mén)診量,首先要建設(shè)和充實(shí)基層醫(yī)院,讓基層醫(yī)院具備整潔舒適的環(huán)境,先進(jìn)可靠的設(shè)備,和優(yōu)秀可信的醫(yī)生。只有這樣,患者才可能放心地走進(jìn)基層醫(yī)院,放心地接受首診醫(yī)生的診治,并放心地按照首診醫(yī)生的建議,安排未來(lái)的醫(yī)療計(jì)劃。

對(duì)此,《意見(jiàn)》也有相應(yīng)的規(guī)劃,譬如要求大醫(yī)院“讓出門(mén)診”,大醫(yī)院醫(yī)生要“大量向基層轉(zhuǎn)移”等。但目前醫(yī)療資源錯(cuò)配、醫(yī)院建設(shè)錯(cuò)位的局面,乃是二三十年累積而成,要想在幾年內(nèi)翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),難度可想而知。譬如如何動(dòng)員優(yōu)秀醫(yī)生向基層“轉(zhuǎn)移”,就將是最難的難題之一。大醫(yī)院培養(yǎng)大醫(yī)生、大醫(yī)生成就大醫(yī)院,歷來(lái)都是相輔相成。那么要吸引優(yōu)秀人才“沉”到基層醫(yī)院,逐漸成長(zhǎng)為優(yōu)秀的全科醫(yī)生,就必須在培養(yǎng)方式、成長(zhǎng)路徑、待遇保障等方面,做出一系列詳盡具體的安排。5到8年之內(nèi)能否完成如此復(fù)雜的系統(tǒng)工程,讓人不敢樂(lè)觀。而只要人才問(wèn)題不解決,所有的規(guī)劃都只能停留在紙面,或者在落實(shí)過(guò)程中大打折扣。

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