日前，一條《醫(yī)生為什么趕你出院，因?yàn)槟闶轻t(yī)保病人》的網(wǎng)帖被廣為轉(zhuǎn)發(fā)，帖中稱現(xiàn)時(shí)醫(yī)保政策會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生不得不推諉重病醫(yī)?；颊?。記者了解到，不少醫(yī)保病人曾“被轉(zhuǎn)院”，比如一位肝癌患者3個(gè)月轉(zhuǎn)院4次，每住夠10多天，家屬就要“找下家”。對(duì)此，廣州市醫(yī)保局6日作出回應(yīng)，稱醫(yī)保中心從未限制病人住院天數(shù)和每次花費(fèi)，并認(rèn)為將其推脫到醫(yī)保制度上，是具有欺騙性的說(shuō)辭。

醫(yī)保局的回應(yīng)不無(wú)道理，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行總額控費(fèi)，需經(jīng)過(guò)仔細(xì)論證和精確計(jì)算，定額的科學(xué)性是有保障的。若醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)真調(diào)控，可做到在不超出總額的前提下，為患者提供合適的診療。且醫(yī)保雖控制了總額，但對(duì)單個(gè)病人費(fèi)用沒有控制，反而當(dāng)費(fèi)用超過(guò)次均定額四倍以上時(shí)，會(huì)依照大額病例按項(xiàng)目報(bào)銷，上述肝癌患者若達(dá)到此條件，則不必轉(zhuǎn)院，可做到既不影響治療，又不擔(dān)心突破費(fèi)用總額。

不過(guò)，站在醫(yī)院的角度，問題可沒有這么簡(jiǎn)單?？傤~控費(fèi)須通過(guò)具體行動(dòng)來(lái)落實(shí)，假如不進(jìn)行具體分配，每個(gè)科室或每位患者都可能存在特殊情況，都有突破次均費(fèi)用的理由，醫(yī)院的費(fèi)用總額被突破在所難免。盡管“大額病例”有顧及特殊情況的作用，但“費(fèi)用超過(guò)次均定額四倍以上”的門檻過(guò)高，許多超過(guò)但達(dá)不到四倍的患者，難免會(huì)成為醫(yī)院“不敢久留”的對(duì)象。

醫(yī)院趕醫(yī)保病人的現(xiàn)象，觸及醫(yī)保付費(fèi)方式這個(gè)核心問題。如何向醫(yī)院付費(fèi)，是醫(yī)保制度最關(guān)鍵和最難辦的一項(xiàng)內(nèi)容。若按項(xiàng)目付費(fèi)，即患者做多少檢查吃多少藥，醫(yī)保都按比例報(bào)銷，固然可讓患者得到充分診療，但也極易走向過(guò)度診療，出現(xiàn)大處方或大檢查，造成巨大浪費(fèi)。若用總額來(lái)控制，醫(yī)生診療必須考慮價(jià)格因素，過(guò)度診療得以緩解，但又會(huì)出現(xiàn)推諉患者、消極診療等新問題。似乎不管怎么選擇，總會(huì)有弊端。

其實(shí)，從多年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，無(wú)論按項(xiàng)目還是按總額控制，只要措施是單方面的，則總有一個(gè)突出問題難以化解。正因如此，近年來(lái)的趨勢(shì)是，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等相結(jié)合，通過(guò)綜合付費(fèi)方式進(jìn)行相互彌補(bǔ)和優(yōu)化，類似的舉措已在一些地方進(jìn)行過(guò)較有成效的試點(diǎn)，廣州市總額控費(fèi)的弊端凸顯，應(yīng)通過(guò)其它付費(fèi)方式來(lái)改進(jìn)。

可以說(shuō)，“趕出院”將了醫(yī)保付費(fèi)制度一軍，說(shuō)明醫(yī)保付費(fèi)制度亟須改進(jìn)和完善，若固守原有的方式不變，不針對(duì)出現(xiàn)的新問題進(jìn)行制度改良，醫(yī)?；颊弑环磸?fù)趕出院或直接被拒收等現(xiàn)象，就無(wú)法避免。

□羅志華