提升醫(yī)保效率必須改革支付方式

不少醫(yī)生在微博上都講過(guò)這樣的故事，有的患者來(lái)就診之前已經(jīng)在多家三甲醫(yī)院看了若干次，此番就診就是為了驗(yàn)證幾個(gè)大夫的診斷是否一致。先拋開(kāi)醫(yī)患間的信任問(wèn)題不談，“重復(fù)就診”不僅導(dǎo)致醫(yī)保資金重復(fù)支付給同一患者，也降低了醫(yī)生勞動(dòng)的效率，加劇了看病難。

荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)健康保險(xiǎn)學(xué)教授Van de Ven研究過(guò)荷蘭、英國(guó)、法國(guó)等國(guó)家全民醫(yī)保過(guò)程出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)是相同的：當(dāng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，以及報(bào)銷(xiāo)比例提高后，全社會(huì)人均醫(yī)療費(fèi)用會(huì)明顯增加。

Van de Ven把這樣的變化稱(chēng)為是“道德風(fēng)險(xiǎn)”對(duì)全民醫(yī)保的影響。費(fèi)用增加可能同時(shí)來(lái)自醫(yī)生和患者，患者可能會(huì)重復(fù)就診，而醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)大處方和不必要的檢查，最終的結(jié)果是社會(huì)的醫(yī)療成本上升。各國(guó)政府不得不尋找一套高效的支付方式。

在中國(guó)的醫(yī)保管理部門(mén)看來(lái)，拿出一套高效的醫(yī)保支付方式更加迫在眉睫。

首先，雖然中國(guó)醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)了較高數(shù)額的積累，但在使用過(guò)程中面臨各種挑戰(zhàn)。

胡曉義說(shuō)，我國(guó)醫(yī)?；鸶鞯胤e累的情況差異較大，以職工醫(yī)保為例，全國(guó)平均結(jié)余額可支付16.8個(gè)月，最多省份為35.5個(gè)月，最少的省份幾乎沒(méi)有結(jié)余。再有，我國(guó)老年人口基數(shù)大，目前有1.85億人，同時(shí)老齡化的進(jìn)程加快，醫(yī)保資金籌資和支出壓力持續(xù)增大。

他的另一個(gè)擔(dān)憂(yōu)是，醫(yī)?；鹬饾u成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來(lái)源。2011年的數(shù)據(jù)是，醫(yī)療保險(xiǎn)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金已經(jīng)占到全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的56%。