亚洲av无码乱码中文_日韩激情一级无码毛片_国产91资源午夜福利_玖玖资源站最新地址2

光明網(wǎng)記者：疼痛治療是否存在誤區(qū)？

安建雄博士：由于我國疼痛醫(yī)師普遍缺乏嚴格訓(xùn)練，“試錯”現(xiàn)象較為非常普遍。所謂試錯(try and error)就是由于醫(yī)生重治療輕診斷，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足的情況下，連續(xù)采用不同的無效方法對疾病進行干預(yù)?！霸囧e”給病人的身體和經(jīng)濟上都帶來巨大損失。避免這種錯誤發(fā)生的措施，除外規(guī)范化疼痛醫(yī)生培訓(xùn)外，多學(xué)科疼痛中心工作模式是行之有效的途徑。

過度醫(yī)療現(xiàn)象是另外一個值得重視的問題。美國今年統(tǒng)計表明，對疼痛的過度有創(chuàng)治療已經(jīng)給美國造成巨大社會經(jīng)濟負擔(dān)，經(jīng)過各種包括手術(shù)在內(nèi)的有創(chuàng)治療后病人仍然在痛苦中掙扎的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，有創(chuàng)疼痛醫(yī)療已經(jīng)成為美國整個國家醫(yī)療保險費用上漲的直接原因之一。在我國雖然沒有這方面的研究，但類似現(xiàn)象的趨勢已經(jīng)顯現(xiàn)。對疼痛過分干預(yù)不僅增加醫(yī)療負擔(dān)，也會帶來其他不良反應(yīng)，甚至更多的痛苦。如濫用激素可以造成股骨頭壞死，而隨意性椎管內(nèi)注射會造成椎管內(nèi)粘連，給今后的治療行為帶來困難。再好的治療手段都有其嚴格的適應(yīng)癥，掌握好適應(yīng)癥并盡量使用簡單有效和個性化的治療方案可以有效避免醫(yī)源性浪費和損傷。

我國著名麻醉學(xué)家，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員劉進教授在1997年時曾說，由于麻醉與疼痛醫(yī)生參與不足，我國很多病人正在承受著本應(yīng)避免地痛苦！在我國一方面存在慢性疼痛過渡醫(yī)療，而另一方面，推廣舒適醫(yī)療和建設(shè)無痛醫(yī)院方面遠遠不夠。關(guān)注減輕所有接受醫(yī)療服務(wù)病人的疼痛問題長期面臨的嚴重問題。

光明網(wǎng)記者：您認為該如何建立有效的術(shù)后疼痛管理體系？

安建雄博士：手術(shù)后疼痛是原因明確的一種典型的急性疼痛。滿意的手術(shù)后疼痛管理主要取決于兩個因素: 一是足夠的重視和組織保障; 二是采用科學(xué)的疼痛控制手段。組織保障方面, 目前最成熟合理的方式就是急性疼痛服務(wù)(Acute pain service, APS) 機構(gòu)的建立，這個小組主要包括負責(zé)急性疼痛的主治醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生(一般都是麻醉科醫(yī)生)和經(jīng)過專門訓(xùn)練的護士（麻醉護士）, 有時候也有研究人員參與。工作內(nèi)容不僅要負責(zé)術(shù)后疼痛治療的實施,而且要經(jīng)常性對病人及其家屬、外科醫(yī)生及麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科同行,甚至公眾進行宣教, APS的另外一個重要任務(wù)就是術(shù)后疼痛的持續(xù)改進, 也就是不斷發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療安全、病人滿意度甚者涉及到科學(xué)方面存在的問題,提出并實施改進措施。在大學(xué)醫(yī)院里, APS還承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。上世紀90年代中期在劉進教授領(lǐng)導(dǎo)下，我與同事曾在阜外心血管病醫(yī)院建立正規(guī)化的APS。目前在中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，麻醉科與疼痛醫(yī)學(xué)中心均歸屬于麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理，APS不僅承擔(dān)術(shù)后疼痛的管理, 同時承擔(dān)疼痛病房慢性疼痛病人、分娩鎮(zhèn)痛、口腔無痛治療等多種疼痛服務(wù)項目,在有效利用有限資源，提高管理效益的同時，為建立”無痛醫(yī)院, 舒適醫(yī)療”的目標扮演重要角色。

做好術(shù)后疼痛治療的另外一個問題是如何提高術(shù)后疼痛控制的滿意度. 由于術(shù)后病人通?？诜?zhèn)痛藥有困難,傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式是肌肉注射或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥, 研究表明,由于給藥不及時和血藥濃度波動較大, 傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法滿意率不超過30%,而且過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用不可避免。上世紀90年代得以推廣的病人自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(Patient-controlled analgesia, PCA)成功地解決了傳統(tǒng)給藥的所有缺陷,是迄今最科學(xué)、最有效和最安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式。 PCA設(shè)計的核心機理是按需給藥和少”食”多餐。其主要依據(jù)包括: 1,不同病人對鎮(zhèn)痛藥需求差異很大, 即使同一個病人, 在不同的時間段對鎮(zhèn)痛藥的需求也不一，這一點與人們飲酒的酒量耐量很相似； 2,使用PCA技術(shù)使得病人可以根據(jù)自己疼痛程度自行控制給藥，可以達到“呼之即來，立竿見影”的止痛效果。病人參與度高，不再需要頻繁“求人”；3,由于PCA給藥方式做到了少量多次和按需給藥,避免了給藥過量造成的過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制, 術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用大幅度降低.

光明網(wǎng)記者：對于疼痛病人，您是否有好的建議 ？

安建雄博士：首先當(dāng)我們罹患疼痛的時候要及時就診，及時就診一方面可以有效避免包括死亡在內(nèi)的嚴重后果，如心絞痛轉(zhuǎn)化為心肌梗塞，惡性腫瘤成為晚期等，另一方面對急性疼痛的及時干預(yù)可以有效預(yù)防慢性疼痛的發(fā)生，如常見的腰背痛和帶狀皰疹。

其次，當(dāng)今社會已經(jīng)把無痛當(dāng)作基本人權(quán)，起碼不應(yīng)再把對疼痛不科學(xué)的忍耐當(dāng)作一種美德甚至英雄行為。值得一提的是，由于鴉片戰(zhàn)爭的緣故，中國人民對嗎啡心存芥蒂，一直以來把應(yīng)用嗎啡與罪惡和成癮聯(lián)系在一起。其實，科學(xué)使用嗎啡類藥物完全可以把魔鬼變?yōu)樘焓?。世界衛(wèi)生組織（WHO）的結(jié)論顯示，一個國家的公民平均嗎啡用量與其國民產(chǎn)值呈正相關(guān)，換言之，人均嗎啡使用量已經(jīng)成為人們生活質(zhì)量的標志之一。在發(fā)達國家從世紀80年代已經(jīng)開始提倡給非惡性疼痛病人提供嗎啡類藥物，迄今這個理念已經(jīng)成為包括我國在內(nèi)多數(shù)醫(yī)生的共識。

另一方面，作為病人必須明白不是所有的疼痛都可以治愈。伴隨年齡的增長，很多退行性疾病，如慢性腰背痛等引起的疼痛不可避免，而相當(dāng)比例的神經(jīng)病理性疼痛在相當(dāng)時期內(nèi)將治愈無望。對于這些病人，必須建立與疼痛長期共存（cope with pain）的正確觀念。這種觀念的建立對于他們戰(zhàn)勝困難，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。（記者 李然）